AKTUAL'NOST' PERVIChNOGO GIPERPARATIREOZA V PRAKTIKE VRAChA TsENTRA PROFILAKTIKI OSTEOPOROZA

Abstract

Цель. Оценить актуальность проблемы первичного ги-перпаратиреоза (ПГПТ) для врачей общей практики, трав-матологов-ортопедов и эндокринологов. Провести анализ частоты встречаемости ПГПТ среди пациентов Республиканского центра профилактики остеопороза (ОП), направленных на обследование по поводу ОП. Материал и методы. За период работы Республиканского центра профилактики ОП (август 2013 г. - март 2016 г.) обследованы на предмет подтверждения/исключения ОП 7191 человек, из них у 33,2% диагностирован ОП. Из впервые диагностированных случаев ОП вторичный ОП на фоне аденомы паращитовидной железы (ПЖЩ) выявлен у 41 женщины и 1 мужчины, т.е. в 1,76% случаев. Из них 12 пациентов направлены с подозрением на ПГПТ врачом кабинета профилактики и лечения остеопороза Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Средний возраст пациентов с ПГПТ составил 61,3±8,9 г. (здесь и далее M±S). Все женщины находились в периоде менопаузы, средняя длительность которой была 14,0±9,8 г. По данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии средние показатели Т-критерия в поясничных позвонках составили -3,0±1,6 SD, в проксимальном отделе бедренной кости -2,3±1,2 SD. Результаты. 45,2% пациентов с впервые выявленным ПГПТ имели низкоэнергетические переломы: перелом костей дистального отдела предплечья - 8 чел (из них 3 чел по 2 перелома), перелом хирургической шейки плеча - 3 чел, перелом проксимального отдела бедренной кости - 5 чел, компрессионные переломы позвонков - 6 чел (из них 5 чел имели переломы от 2 до 4 позвонков), перелом ребер - 1 чел. У 9 чел в анамнезе имелось указание на 2 и более переломов костей. Висцеральные проявления ПГПТ были выявлены у 21 пациента (50%). Ведущими диагностическими критериями явились данные лабораторных исследований: гиперкальциемия (среднее значение уровня общего кальция в сыворотке крови составило 2,9±0,2 ммоль/л), гипофосфатемия (среднее значение уровня фосфора в сыворотке крови - 0,8±0,2 ммоль/л), повышение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови в 1,2-30,8 раза (сывороточная концентрация ПТГ в среднем составила 345,2±369,7 пг/мл, при этом максимальное значение сывороточного уровня ПТГ (1912 пг/мл) выявлено у 1 мужчины, включенного в исследование). Топическая диагностика аденомы ПЩЖ проводилась при помощи ультразвукового исследования и сцинтиграфии с Тс99m MIBI с проведением однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Все больные были консультированы эндокринологом, из них 21 пациенту (50%) проведено оперативное лечение по поводу аденомы ПЖЩ. Низкий охват радикальной терапией связан с отказом пациентов от оперативного вмешательства (40,5%) и наличием тяжелой сердечно-сосудистой патологии (9,5%). При отсутствии противопоказаний и наличии согласия пациентов средний период «ожидания» оперативного вмешательства составил 4,2± 2,3 нед. Выводы. Всем пациентам с впервые установленным диагнозом ОП необходимо проводить дифференциально-диагностический поиск, направленный на выявление причины заболевания (исключения метаболических заболеваний скелета). ПГПТ увеличивает риск как позвоночных, так и вне-позвоночных переломов. Частота выявления ПГПТ связана с охватом пациентов определением уровня кальция в сыворотке крови. Гиперкальциемия, подтвержденная дважды, требует обязательного определения уровня ПТГ в сыворотке крови. Внедрение рутинного измерения сывороточного уровня кальция в стандарты ведения пациентов из группы риска (с низкоэнергетическими переломами костей в анамнезе, наличием мочекаменной болезни, язвенной болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта) позволит своевременно диагностировать ПГПТ, увеличить охват пациентов, направляемых на паратиреоидэктомию, и своевременно профилактировать развитие тяжелых висцеральных проявлений.