Радиочастотная аблация высокой мощности при лечении желудочковых тахикардий у пациентов со структурной патологией сердца: результаты одного года наблюдения многоцентрового проспективного регистра

Abstract

Актуальность. Результаты аблации желудочковой тахикардии у больных со структурной патологией сердца не являются оптимальными. Радиочастотная аблация с использованием высокой мощности воздействия может иметь долгосрочный положительный эффект. Цель. Оценить безопасность, раннюю и отдаленную эффективность радиочастотной аблации высокой мощности для лечения желудочковой тахикардии у пациентов со структурной патологией сердца в многоцентровом проспективном регистре. Методы. В исследование включили 63 пациента (66,7 % — мужчины, медиана возраста 61 [51,0–66,5] год) с ишемической болезнью сердца и медикаментозно-резистентной желудочковой тахикардией, которых направили на радиочастотную аблацию. Проводили аблацию воздействием радиочастотной энергии 50 Вт. Для биполярного и активационного картирования со стандартными настройками использовали системы нефлюороскопической 3D-навигации. Конечная точка безопасности включала периоперационные осложнения, такие как смерть, гемоперикард, инсульт, инфаркт миокарда, электрический шторм, сосудистые осложнения. Конечная точка эффективности — неиндуцируемость желудочковой тахикардии в конце аблации и отсутствие желудочковой тахикардии через 12 мес. наблюдения. Вторичные конечные точки — изменение терапии имплантированного кардиовертера-дефибриллятора, эхографические показатели и количество госпитализаций. Результаты. Всем пациентам провели аблацию желудочковой тахикардии под общей седацией. Индуцировали 1 клиническую желудочковую тахикардию у 96,8 % больных на диагностическом этапе аблации. После аблации не индуцировали клинические желудочковые тахикардии (p < 0,0001 по сравнению с данными до аблации). Ни у одного пациента периоперационных осложнений не наблюдали. Желудочковая тахикардия без антиаритмических препаратов отсутствовала у 52 (82,6 %) больных через 12 мес. наблюдения. В отдаленном периоде наблюдения количество терапий имплантированного кардиовертера-дефибриллятора значительно уменьшилось по сравнению с исходным уровнем (3,2 против 31,7 % соответственно, p = 0,0001). Фракция выброса левого желудочка увеличилась с 48,7 ± 14,7 до 50,3 ± 11,9 % через 12 мес. наблюдения (р = 0,038). Частота госпитализаций снизилась с 2 [диапазон: 0–12] до 0 [диапазон: 0–3] (p < 0,0001) до и после радиочастотной аблации соответственно. Заключение. Радиочастотная аблация с применением высокой мощности для лечения желудочковой тахикардии у ишемических пациентов продемонстрировала безопасность и высокую периоперационную и отдаленную эффективность, что связано с клиническим улучшением. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для внедрения аблации желудочковой тахикардии в рутинную клиническую практику для аблации. Поступила в редакцию 5 сентября 2022 г. Исправлена 16 февраля 2023 г. Принята к печати 31 мая 2023 г. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: С.В. Королев, А.Ш. Ревишвили, А.Б. Романов Сбор и анализ данных: все авторы Статистическая обработка данных: С.В. Королев Написание статьи: С.В. Королев Исправление статьи: А.Б. Романов, А.Ш. Ревишвили Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Keywords

• аритмия
• желудочковая тахикардия
• инфаркт миокарда
• радиочастотная аблация