IDENTIFICAÇÃO E QUANTIFICAÇÃO DE ESQUISTÓCITOS: AVALIAÇÃO MICROSCÓPICA MANUAL VERSUS AUTOMATIZADA

Abstract

Introdução: Os esquistócitos são fragmentos circulantes de eritrócitos, cuja presença no sangue periférico sugere investigação imediata da presença de uma microangiopatia trombótica, especialmente na ausência de alterações morfológicas adicionais nesse tipo celular. Adicionalmente, podem também estar associados ao dano mecânico diante de anormalidades estruturais do coração e dos grandes vasos, hipertensão maligna, câncer metastático entre outras causas. Esses fragmentos são detectados no esfregaço de sangue periférico corado usando procedimentos padrão e observados por microscopia, o que pode resultar em variabilidade dos achados, em função da interpretação morfológica entre os microscopistas. Objetivos: O objetivo do trabalho foi comparar a quantificação de esquistócitos realizada por abordagem microscópica com os resultados obtidos de analisador hematológico automatizado, através do parâmetro de pesquisa de fragmentos de hemácias reportado pelo aparelho quando realizada a contagem de reticulócitos. Métodos: Este estudo contou com amostras de sangue (n = 101), coletadas em junho de 2023, independentemente do diagnóstico ou da idade (9 meses a 87 anos) e enviadas para análise de rotina com o pedido de hemograma e contagem de reticulócitos para o Laboratório de Hematologia do Hospital de Clínicas da UNICAMP (Campinas-SP). As amostras foram processadas no analisador automatizado (Sysmex XN-9000) que utiliza a citometria de fluxo fluorescente como método para avaliação de esquistócitos e vale ressaltar que este é um parâmetro de pesquisa. A análise ocorre no canal de reticulócitos e os esquistócitos são definidos pela baixa fluorescência lateral, bem como uma menor dispersão frontal. Para todas as amostras de sangue foram confeccionados os esfregaços, os quais foram avaliados por três microscopistas, identificando a presença de esquistócitos em aproximadamente 1.000 hemácias. As amostras foram consideradas positivas quando apresentavam uma contagem por microscopia de esquistócitos, de acordo com recomendações do International Council for Standardization in Haematology.A concordância quantitativa nas contagens de esquistócitos entre as duas abordagens foi avaliada usando comparação direta. Resultados/Discussão: A contagem de esquistócitos na microscopia ≥1% foi observada em cinco amostras. Dessas, apenas duas foram concordantes entre as contagens manual e automatizada, o que resulta em um percentual de 40% de concordância e 60% de discordância para as contagens positivas (≥1%) na microscopia. Quanto à quantificação inferior a 1%, essa foi encontrada em 96 amostras na microscopia, e em 85 amostras na contagem automatizada, revelando uma concordância de 88,5% e 11,5% de discordância. Conclusão: Os resultados aqui encontrados, muito embora preliminares, evidenciam uma importante discordância entre os resultados quantitativos de esquistócitos entre a ferramenta automatizada e a microscopia. Mais estudos são necessários para que seja possível uma melhor utilização dessa ferramenta na prática clínica.