Атрезия пищевода с непреодолимым диастазом. торакоскопия или торакотомия?

Abstract

Атрезия пищевода – врождённый порок развития, при котором нарушена целостность пищевода и имеется два не сообщающихся между собой сегмента. Каждый из сегментов может заканчиваться слепо или свищом сообщаться с трахеобронхиальным деревом. Новорождённые с данным пороком нуждаются в оперативном лечении. Выживаемость детей с атрезией пищевода в настоящее время составляет 95–98%. Неудачи случаются, если ребенок родился намного раньше срока, имеет сочетанные пороки развития и/или у нее развилась пневмония. Также особо трудным признается случай, когда имеется «непреодолимый» диастаз между сегментами. Для решения этой проблемы предложены различные способы. Достаточно успешно применяется метод Фокера. Процедуру элонгации можно выполнить как из торакотомного, так и торакоскопического доступа. Цель – проанализировать результаты лечения детей с атрезией пищевода, имеющих «большой», «непреодолимый» диастаз между сегментами. Материалы и методы. В клинике детской хирургии Тюменского ГМУ выполнено девять процедур Фокера. Четыре из них выполнены из торакоскопического доступа. Одному пациенту оба этапа удалось провести миниинвазивно. Результаты. Торакоскопическое удлинение пищевода не увеличивает количество ранних и поздних послеоперационных осложнений. Выводы. Мировой опыт показывает, что торакоскопические операции имеют лучшие отдаленные результаты. Задача хирурга – сохранить собственный пищевод пациента, даже при наличии непреодолимого диастаза. С этой задачей помогает справиться процедура элонгации по Дж. Фокеру, при помощи которой можно не только сохранить пищевод без повреждения его ткани, но и провести как первичную операцию (наложение внешней или внутренней тракции), так и формирование эзофаго-эзофагоанастомоза торакоскопически.

Keywords

• новорожденный
• атрезия пищевода с большим диастазом
• торакоскопия
• элонгация пищевода