Cirugía Cardiovascular (Mar 2023)
El papel de la cirugía coronaria en pacientes con implantación de múltiples stents previos. Full metal jacket y extracción quirúrgica de stents para revascularización coronaria
Abstract
Resumen: Las técnicas modernas de angioplastia coronaria con stent liberador de fármaco suponen una excelente opción terapéutica, sobre todo en situaciones de síndrome coronario agudo. Sin embargo, la progresión de la enfermedad de base, así como la reestenosis intra-stent, siguen siendo retos en la práctica clínica diaria. Las angioplastias reiterativas llevadas a cabo en ciertas ocasiones pueden dar lugar a la cobertura completa del vaso coronario por la malla metálica del stent, situación a veces referida como «chaqueta metálica» o full metal jacket según su término inglés. Existe poca evidencia sobre la mejor aproximación terapéutica en estos casos, planteando un desafío para la revascularización coronaria quirúrgica. La extracción quirúrgica completa de los stents previamente implantados, con posterior reconstrucción de la arteria coronaria e implante de injerto de revascularización, puede ser una alternativa útil en determinados escenarios complejos y casos altamente seleccionados. Presentamos el caso de un paciente con full metal jacket en la arteria descendente anterior, con reestenosis intra-stent severa y progresión de su enfermedad coronaria, que precisó de la extracción total de los stents implantados en descendente anterior, seguida de la reparación con parche de la arteria mamaria interna. Abstract: Modern techniques of coronary angioplasty with drug-eluting stents are a good therapeutic option, especially in acute coronary syndrome. Nevertheless, intra-stent restenosis and progression of native vessel disease are common medical challenges in this population. Repetitious angioplasties could lead to a complete covering of the vessel by the metallic stent mesh, usually called as “full metal jacket”. There is still controversy about the best treatment in this complex scenario. Surgical removal of the stents, with reconstruction of the native vessel and by-pass grafting could be a good surgical alternative in selected cases. We present the case of a male patient with an anterior descending artery full metal jacket, with in-stent restenosis and progression of the native vessel disease, treated with surgical removal of the stent, and reconstruction of the anterior descending artery using the internal mammary artery as a patch.
