307. Accidente cerebrovascular y revascularización miocárdica: Impacto pronóstico como factor de riesgo preoperatorio y complicación quirúrgica

Abstract

El accidente cerebrovascular (ACV) perioperatorio es una seria complicación en cirugía coronaria por su letalidad y secuelas. El antecedente de ACV puede ser un factor predisponente. Estudiamos su relación con el desarrollo de ACV quirúrgico y la influencia de ambos en la supervivencia precoz y a largo plazo. Material y métodos: Se han considerado 3.556 pacientes intervenidos consecutivamente de cirugía coronaria aislada entre 1995–2011; 208 (5,8%) habían sufrido al menos un ACV previo. Se estudió su perfil de riesgo y la incidencia de ACV perioperatorio junto con la mortalidad hospitalaria y tardía. Resultados: Los pacientes con ACV previo mostraron mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular como hipertensión (68,8 vs 56,6%; p < 0,01) o diabetes (51,0 vs 39,2%; p < 0,01). También mayor arteriopatía periférica (28,4 vs 11,0%; p < 0,0001) y coronaria (número vasos: 2,7 ± 0,5 vs 2,6 ± 0,6; p < 0,05). Mayor incidencia de ACV perioperatorio (3,8 vs 1,0%; p < 0,01) y fallo renal agudo (11,1 vs 5,4%; p < 0,01), pero sin aumento significativo de mortalidad hospitalaria (5,3 vs 3,0%; p = 0,09). Sí aumentó en caso de ACV perioperatorio: 11,9 vs 3,1%; p < 0,01 (odds ratio [OR]: 4,8; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,69–13,6; p < 0,01). La arteriopatía periférica se asoció a ACV quirúrgico (p < 0,05) y mortalidad precoz (p < 0,01). Junto a ACV previo y quirúrgico fueron predictores independientes de mortalidad tardía (supervivencia a 10 años en pacientes con y sin ACV previo: 61 ± 4% vs 77 ± 0,9%; p < 0,0001). Conclusiones: El ACV perioperatorio supone una complicación de elevada mortalidad hospitalaria, pero también durante el seguimiento. ACV previo y arteriopatía periférica son factores asociados a dicha complicación y también reducen la supervivencia tardía.