205. Implante de prótesis valvular aórtica por vía transapical. Resultados iniciales

Abstract

Analizamos nuestra experiencia inicial en el implante de una prótesis valvular aórtica por vía transapical en pacientes con estenosis aórtica grave no subsidiarios de cirugía convencional. Material y métodos: De noviembre de 2008 a enero de 2010 fueron intervenidos 22 pacientes (21 con estenosis valvular aórtica nativa y uno con una prótesis biológica degenerada). La mediana de edad era 83 años (RI: 81-86). El 64% presentaba disnea de mínimos esfuerzos o de reposo, y hasta el 50% insuficiencia cardíaca congestiva. La mediana del EuroSCORE logístico fue 11,28% (RI: 9,72-15,08). En cinco casos se observó aorta en porcelana. La media del área valvular aórtica era 0,72 ±0,18 cm2. Resultados: Se logró un anclaje correcto de la prótesis en el 86, 4% de los casos. Un paciente precisó conversión a cirugía convencional tras migración de la prótesis al ventrículo izquierdo. Las principales complicaciones postoperatorias fueron: síndrome de bajo gasto (2 casos, siendo uno exitus), accidente cerebrovascular (2 casos), sangrado diferido a nivel del ápex (1 caso) e implante de marcapasos definitivo por bloqueo auriculoventricular completo (1 caso). La mortalidad a los 30 días de la cirugía fue 4,5%. La media del área valvular aórtica postoperatoria fue 1,8 ± 0,37 cm2, y del gradiente transprotésico medio 11,02 ± 5,6 mmHg. La supervivencia actuarial a los 6 y 12 meses fue 90,2 ± 6,6% y 74,9 ± 11,3%, respectivamente. El 94,4% de los supervivientes se encuentran en clase funcional New York Heart Association (NYHA) I-II (mediana de seguimiento: 9,2 meses). Conclusiones: el abordaje transapical se muestra como un tratamiento factible. Los pacientes desarrollaron una mejoría hemodinámica y clínica tras la intervención.