La dificultad de la cardiología intervencionista en el trabajo diario: el precio de un suspiro. ¿Cómo lo haría?

Abstract

¿CÓMO LO HARÍA? Se nos plantea una situación comprometida, tanto clínicamente, al tratarse de un paciente atendido por síndrome coronario agudo con deterioro hemodinámico, como técnicamente, puesto que el procedimiento se ha complicado por el desplazamiento accidental del stent desde el ostium coronario hacia la aorta. No es algo excepcional ni secundario a un error técnico, sino que ha ocurrido una complicación que puede suceder al tratar lesiones ostiales en un 15% de los casos. Aun así, es conveniente pensar cómo se podría haber evitado. El tratamiento de las lesiones ostiales es efectivo y seguro, pero plantea dificultades. Se trata de placas con más fibrosis y calcificación, lo que puede causar una infraexpansión y posteriormente reestenosis o trombosis. Además, conlleva dificultades en el sondaje arterial, posible caída de presiones al introducir el catéter, problemas para posicionar y liberar el stent, y como en este caso, incluso resultados inadecuados. Para intentar afrontar con más garantías el tratamiento de estas lesiones es necesario elegir un catéter guía que proporcione buen soporte, prepararlas adecuadamente con predilatación o empleo de dispositivos como la aterectomía rotacional, y ser muy precisos en el posicionamiento del stent. En este sentido, se recomienda implantarlo con una protrusión de 1 mm en la aorta...