DESENVOLVIMENTO DE QUESTIONÁRIO DE TRIAGEM NUTRICIONAL PARA PACIENTES ONCOLÓGICOS EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL

Abstract

Introdução: A desnutrição é multifatorial e presente frequentemente em pacientes oncológicos, e, relacionada ao aumento da toxicidade e redução das taxas de resposta ao tratamento. Portanto, detectá-la precocemente, proporciona oportunidade de intervenção nutricional imediata, impedindo ou mitigando seu risco. Não há um instrumento de triagem desenvolvido para este grupo de pacientes. O objetivo deste trabalho é elaborar um questionário de triagem nutricional para pacientes oncológicos em atendimento ambulatorial. Material e métodos: Pacientes acima de 18 anos, com diagnóstico confirmado de doença oncológica ou onco-hematológica, em tratamento, ou que iniciarão, são os recrutados. Para a definição do primeiro gabarito, dados foram simulados, e analisados determinando o ponto de corte inicial. Foi submetido a avaliação semântica e técnica antes de ser encaminhado para aplicação nas instituições convidadas. A análise estatística contou com estimativa do tamanho da amostra, estatística descritiva, aplicação dos testes do Qui-quadrado, de Kolmogorov–Smirnov, de Diagnóstico, curva ROC e concordância Kappa. Resultados: Foram 632 indivíduos entrevistados, sendo 66,3% do sexo feminino e 51,4% adultos, de 8 instituições públicas e privadas em 4 regiões do Brasil. A independência dos grupos etários foi verificada através do teste Qui-quadrado, atribuindo-se peso às pessoas idosas nas questões de maior relevância. Foi aplicado em comparação aos questionários ASG-PPP short form (padrão ouro), NRS-2002 e NUTRISCORE, e resultado, demonstrado através do gráfico Box-plot e Curva Roc. Em análise subjacente dos critérios de acompanhante e fonte de renda, verificou-se que, daqueles que não tem cuidador bem como, fonte de renda própria, 81,2% são mulheres, 56,2% são adultos e 92,2% provenientes do SUS. Nesta mesma condição, os que apresentam redução de ingestão alimentar, perda de peso e alteração de função física, também são do sexo feminino, representando, 77,8%, 100% e 84,8% respectivamente. Discussão: Os instrumentos de triagem, recomendados atualmente, não foram desenvolvidos para pacientes oncológicos, sendo, portanto, generalistas, provenientes de casuística estrangeira, e elaborados para ambiente intra-hospitalar. A análise estatística destes instrumentos, em comparação ao proposto, demonstrou incerteza na precisão diagnóstica destes, enquanto o desempenho do instrumento de triagem proposto foi notadamente superior por uma AUC de aproximadamente 0,800 para os dois grupos etários, quando comparados ao ASG-PPP short form, demonstrada também através de outras medidas trazendo maior assertividade ao diagnóstico de risco nutricional. Presença de cuidador e fonte de renda, não são questionamentos realizados em outros materiais, e demonstraram ser fator importante, associado aos outros, no perfil nutricional destes indivíduos. Conclusão: O instrumento foi elaborado e submetido a avaliação semântica, técnica, aplicação em pacientes, comparado aos recomendados, realizado ajuste da pontuação final e determinação do ponto de corte, e demonstrou-se seguro para o diagnóstico de risco de desnutrição, apresentando desempenho superior aos outros, tendo como diferenciais a variabilidade da amostra, n estatisticamente significante, inclusão de informação sobre presença de acompanhante e renda, estando devidamente validado para aplicação na pratica clínica.