Revista Médica Clínica Las Condes (Jan 2024)
Soportes actuales en falla hepática: cuando el trasplante se hace esperar
Abstract
Resumen: La falla hepática fulminante (FHF) y falla hepática aguda sobre crónica (ACLF, por sus siglas en inglés) son entidades de alta morbimortalidad, siendo el trasplante hepático, en la mayoría de los casos, la única alternativa terapéutica efectiva. La escasez de donantes hace necesario contar con sistemas de soporte de función hepática que permitan mantener al paciente en condiciones adecuadas hasta el trasplante o hasta la mejoría. Pese al mayor conocimiento de la fisiopatología de la FHF, ACLF y los avances tecnológicos, no contamos aún con sistemas de soporte hepático artificial extracorpóreos que permitan reemplazar completamente la función hepática. Hoy en día, actúan principalmente como terapias paliativas o sintomáticas en espera del trasplante hepático. Los sistemas disponibles actualmente combinan diferentes métodos que purifican toxinas y moléculas de distinto tamaño y tipo, basados en diálisis enriquecida con albúmina. En los últimos años se han desarrollado nuevos filtros de adsorción promisorios y las técnicas convencionales, como el recambio plasmático, se encuentran en reevaluación. Sin embargo, aún no hay consenso en cuanto a la terapia ideal. El objetivo de este artículo es ofrecer una visión actualizada del estado del arte, tecnologías disponibles y resultados de las diversas técnicas en diferentes escenarios clínicos. Abstract: Fulminant hepatic failure (FHF) and acute on chronic liver failure (ACLF) are entities with high morbidity and mortality, with liver transplantation being, in most cases, the only effective therapeutic alternative. The shortage of donors makes it necessary to have liver function support systems, which allow the patient to be kept in adequate conditions until transplantation or improvement. Despite greater knowledge of the pathophysiology of FHF, ACLF, as well as technological advances, we still do not have extracorporeal artificial liver support systems that allow complete replacement of liver function, acting mainly as palliative or symptomatic therapies while awaiting liver transplantation. The systems currently available combine different methods that purify toxins and molecules of different sizes and types, based on dialysis enriched with albumin. In recent years, promising new adsorption filters have been developed and conventional techniques, such as plasma exchange, are under reevaluation. There is still no consensus, however, regarding ideal therapy in different clinical scenarios. The objective of this article is to offer a state of the art view of available technologies and results in different clinical scenarios.
