Клиническая онкогематология (Apr 2025)

Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у больных множественной миеломой, осложненной диализзависимой почечной недостаточностью

  • Екатерина Алексеевна Каримова,
  • Е. И. Желнова,
  • Е. А. Барях,
  • Е. Ю. Гришина,
  • Е. Н. Зотина,
  • Д. Э. Гаглоева,
  • В. Н. Якимец,
  • О. Л. Кочнева,
  • Е. Н. Мисюрина

DOI
https://doi.org/10.21320/2500-2139-2025-18-2-171-176
Journal volume & issue
Vol. 18, no. 2

Abstract

Read online

АКТУАЛЬНОСТЬ. Почечная недостаточность, в т. ч. диализзависимая, относится к частым осложнениям множественной миеломы (ММ). При стандартной индукционной терапии независимость от гемодиализа (ГД) достигается лишь у 20 % пациентов. Выживаемость больных, находящихся на программном ГД, остается неудовлетворительной. Трансплантация аутологичных гемопоэтических столовых клеток (аутоТГСК) обычно планируется и выполнятся у молодых пациентов с ММ. Однако больные, находящиеся на программном ГД, часто исключаются из протоколов высокодозной химиотерапии с последующей аутоТГСК из-за риска токсичности, связанной с лечением. ЦЕЛЬ. Оценить эффективность и безопасность аутоТГСК у больных ММ, осложненной диализзависимой почечной недостаточностью. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. За период с 2015 по 2022 г. в ГБУЗ ГКБ № 52 аутоТГСК выполнена у 14 пациентов (8 мужчин, 6 женщин), находившихся на программном ГД. Медиана возраста составила 53 года (диапазон 43–66 лет). Двум пациентам выполнена тандемная трансплантация. Предтрансплантационное кондиционирование проводилось мелфаланом в дозе 140 мг/м2 (n = 10). У 4 пациентов к мелфалану в режиме кондиционирования добавлялся бендамустин 200 мг/м2. Медиана количества перелитых клеток СD34+ составила 3,61 × 106/кг (диапазон 1,34–9,69 × 106/кг). Ко времени завершения индукционной терапии по схемам с бортезомибом и/или леналидомидом у 5 пациентов достигнута полная ремиссия (ПР), у 5 — очень хорошая частичная ремиссия (охЧР), у 4 — частичная ремиссия (ЧР). РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам контрольного обследования на день +100 после аутоТГСК у всех пациентов констатировано дальнейшее углубление противоопухолевого ответа. К этому сроку у 11 (79 %) пациентов достигнута ПР, у 2 (14 %) — охЧР, у 1 (7 %) больного сохранялась ЧР. У 8 (57 %) из 14 пациентов, включенных в исследование, достигнуты почечный ответ и независимость от ГД. В целом по группе (n = 14) 3-летняя бессобытийная выживаемость составила 50 %, а общая выживаемость — 78 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диализзависимая почечная недостаточность у пациентов с ММ не служит противопоказанием к выполнению аутоТГСК. Проведение аутоТГСК способствует дальнейшему улучшению результатов противоопухолевого лечения с возможностью достижения почечного ответа и независимости от ГД.

Keywords