LES HYPERTONIES OCULAIRES D’ORIGINE CRISTALLINIENNE : ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUES

Abstract

Introduction : L’hypertonie oculaire (HTO) d’origine cristallinienne est une urgence médico-chirurgicale qui résulte de plusieurs mécanismes physiopathologiques. Sa fréquence reste importante dans notre contexte et son pronostic visuel sombre lorsque la prise en charge est retardée. Le but de notre travail est de décrire le profil épidémiologique et étiologique des HTO d’origine cristallinienne ainsi que leurs particularités cliniques et thérapeutiques. Matériel et méthodes : Etude descriptive non comparative d’une série rétrospective de 105 patients colligés sur 6 ans entre janvier 2008 et décembre 2013. Les critères d’inclusion sont l’hypertonie d’origine cristallinienne retenue sur des arguments anamnestiques, cliniques, échographiques et un suivi post thérapeutique minimal de 6 mois. Ont été exclus de cette étude, les enfants et les patients connus glaucomateux. Résultats : La moyenne d’âge de nos patients est de 61,2 ans. Le délai de consultation est de 4,3 jours. La MAVc initiale est inférieure à 1/10 chez tous nos patients, réduite à perception lumineuse positive (PL+) chez 49% de nos patients et réduite à perception lumineuse négative chez 17% de nos patients. La pression intraoculaire (PIO) était supérieure à 40 mm Hg dans 59 % des cas. La cataracte intumescente représente la principale étiologie dans 75,2% des cas. Le traitement chirurgical est dominé par l’extraction extracapsulaire manuelle du cristallin dans 84,8% des cas précédée d’une iridectomie périphérique lorsque l’état local le permet. Discussion : L’hypertonie d’origine cristallinienne est une entité rare dans les pays développés où la prise en charge des cataractes est précoce, cependant elle reste assez fréquente dans notre contexte où elle représente 1 % de l’ensemble des cataractes opérées. L’extraction extracapsulaire manuelle du cristallin avec ou sans implantation intraoculaire reste la technique de référence dans la majorité des séries. Conclusion : Le pronostic visuel dépend de l’ancienneté de l’hypertonie et de la sévérité de l’atteinte cornéenne et du nerf optique. L’accès aux soins surtout en zones enclavées et la sensibilisation des malades s’avèrent nécessaires pour la prise en charge précoce de la cataracte avant le stade d’intumescence.

Keywords

• hypertonie, cristallin, intumescence, phacolytique, phacoantigénique, iridoplastie