Correlación entre versión femoral y gravedad de displasia del desarrollo de cadera en pacientes con artrosis avanzada

Abstract

Resumen: Antecedentes y objetivo: La displasia del desarrollo de cadera (DDC) es una dolencia que incluye un gran espectro de manifestaciones articulares, tales como alteraciones en la versión femoral y en el ángulo cérvico-diafisiario (ACD), así como una probable progresión a artrosis. El objetivo de este estudio fue buscar una correlación entre la versión femoral y la gravedad de la DDC en pacientes con artrosis. Otro objetivo planteado fue evaluar si se presentan cambios significativos en el valor del ACD a medida que la gravedad de la DDC aumenta. Materiales y método: Entre marzo de 2018 y febrero de 2019 fueron evaluados pacientes mayores de 15 años con DDC, sin cirugías de cadera previas y artrosis grave de cadera en espera de artroplastia total. Se solicitaron radiografías (Rx) de pelvis (anteroposterior) y de cadera (anteroposterior y lateral), así como tomografías axiales computadas (TAC) de cadera y rodilla de las extremidades afectadas, en las cuales se realizó la medición de versión femoral y ACD.La clasificación de Crowe fue utilizada para categorizar la gravedad de la DDC y, al igual que el ACD, fue evaluada en forma independiente por 2 observadores. La versión femoral y el ACD en la TAC fueron medidos por un radiólogo especialista en enfermedad musculoesquelética. El análisis estadístico fue realizado con SPSS v. 21. Se consideró un valor significativo de p 0.5). Student's t test evaluated the statistical significance, which was defined as P < 0.05. Results: One-year assessment; 42 patients (54 hips), 76% women. Mean age 52.7 years. 45 hips completed the imaging set, 9 hips were assessed only with X rays. 48%, 16%, 7% and 28% were classified as Crowe I, II, III and IV (100% interobserver agreement). Crowe classes were grouped as I, II/III and IV due to a low number of cases classified as II and III. Mean femoral version was 21.73°, 26.8° and 43.58°, respectively. ICC between observers A and B for CCD measured in X rays was 0.96. Mean CCD measured in X rays for each group (I, II/III and IV) was 148.11°, 147.7° and 147°, and in CT was 131.21°, 127.9° and 122.14°, respectively. A significant difference was found in femoral version between groups I and IV (P = 0.0002) and II/III and IV (P = 0.042). Pearson correlation between femoral version and severity of DDH was positive (r = 0.52; P = 0.0002). A significant difference between CCD measured in CT was found between groups I and IV (P = 0.003). Conclusions: A significant increase in femoral version related to severity of DDH and a positive correlation between these 2 features were found. Furthermore, a significant decrease in CCD between groups I and IV measured in CT was revealed. These findings would be helpful for preoperative planning of total hip replacement in osteoarthritis secondary to DDH, because once the surgeon has assessed the severity of DDH on X rays or CT, an increased femoral version could be expected. Therefore, availability of specific implants such as conic, modular or cemented stems is critical, in order to modify the femoral anteversion to normal values in the most severe cases.

Keywords

• Hip dysplasia
• Femoral anteversion
• Neck-shaft angle
• Caput-collum-diaphyseal angle
• Hip arthroplasty
• Crowe classification