Вестник интенсивной терапии (Jul 2023)
Хронические нарушения сознания: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
- A. A. Belkin,
- E. V. Aleksandrova,
- T. V. Akhutina,
- V. A. Belkin,
- E. S. Berdnikovich,
- V. I. Bykova,
- N. A. Varako,
- I. A. Voznyuk,
- E. V. Gnedovskaya,
- V. N. Grigoryeva,
- O. S. Zaytsev,
- Yu. P. Zinchenko,
- G. E. Ivanova,
- N. E. Ivanova,
- M. S. Kovyazina,
- A. N. Kondratyev,
- E. A. Kondratyeva,
- S. A. Kondratyev,
- V. V. Krylov,
- Ya. A. Latyshev,
- K. M. Lebedinskii,
- L. A. Legostaeva,
- O. A. Maksakova,
- M. Yu. Martynov,
- Yu. V. Mikadze,
- S. S. Petrikov,
- M. V. Petrova,
- M. A. Piradov,
- K. A. Popugaev,
- I. V. Pryanikov,
- Yu. V. Ryabinkina,
- I. A. Savin,
- Dmitry V. Sergeev,
- M. V. Sinkin,
- A. A. Skvortsov,
- E. Yu. Skripay,
- A. Yu. Suvorov,
- N. A. Suponeva,
- D. Yu. Usachev,
- E. V. Fufaeva,
- N. A. Shamalov,
- A. V. Shchegolev,
- E. G. Iazeva,
- I. B. Zabolotskikh
Affiliations
- A. A. Belkin
- АНО ДПО «Клинический институт мозга»
- E. V. Aleksandrova
- ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
- T. V. Akhutina
- ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва, Россия
- V. A. Belkin
- АНО ДПО «Клинический институт мозга», Екатеринбург, Россия
- E. S. Berdnikovich
- ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
- V. I. Bykova
- ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
- N. A. Varako
- ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва, Россия; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия; ФГБНУ «Психологический институт РАО», Москва, Россия
- I. A. Voznyuk
- ГБУ «СП НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
- E. V. Gnedovskaya
- ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
- V. N. Grigoryeva
- ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
- O. S. Zaytsev
- ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
- Yu. P. Zinchenko
- ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва, Россия
- G. E. Ivanova
- ФГАОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», Москва, Россия
- N. E. Ivanova
- Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург, Россия
- M. S. Kovyazina
- ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
- A. N. Kondratyev
- Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург, Россия
- E. A. Kondratyeva
- ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия
- S. A. Kondratyev
- Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург, Россия
- V. V. Krylov
- ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
- Ya. A. Latyshev
- ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
- K. M. Lebedinskii
- ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
- L. A. Legostaeva
- ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
- O. A. Maksakova
- ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
- M. Yu. Martynov
- ФГАОУ «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», Москва, Россия
- Yu. V. Mikadze
- ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва, Россия
- S. S. Petrikov
- ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
- M. V. Petrova
- ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
- M. A. Piradov
- ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
- K. A. Popugaev
- ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
- I. V. Pryanikov
- ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия
- Yu. V. Ryabinkina
- ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
- I. A. Savin
- ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
- Dmitry V. Sergeev
- ФГБНУ «Научный центр неврологии»
- M. V. Sinkin
- ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
- A. A. Skvortsov
- ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский университет “Высшая школа экономики”», Москва, Россия
- E. Yu. Skripay
- ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
- A. Yu. Suvorov
- ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, Москва, Россия
- N. A. Suponeva
- ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
- D. Yu. Usachev
- ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
- E. V. Fufaeva
- ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
- N. A. Shamalov
- ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, Москва, Россия
- A. V. Shchegolev
- ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия
- E. G. Iazeva
- ООО «Реабилитационный центр “Три сестры”», Московская область, Россия
- I. B. Zabolotskikh
- ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия
- DOI
- https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-3-7-42
- Journal volume & issue
-
no. 3
Abstract
Хронические нарушения сознания (ХНС) представляют собой синдромы тяжелого поражения центральной нервной системы, приводящие к длительной грубой инвалидизации и требующие значительных усилий по лечению и реабилитации, которые ложатся на медицинские учреждения и на плечи близких пациентов. ХНС развиваются у пациентов после комы и характеризуются наличием бодрствования при полном или практически полном отсутствии признаков осознанного поведения. К ХНС относятся вегетативное состояние (ВС) и состояние минимального сознания (СМС). Также для описания начальных стадий этих состояний используется термин «продленное нарушение сознания» (ПНС). Отдельно выделяют выход из СМС — состояние, которое формируется по мере восстановления когнитивных функций. Диагностика ХНС основывается на многократном структурированном клиническом осмотре с применением специализированных шкал при условии исключения обратимых причин нарушения сознания. Лечение пациентов с ХНС включает в себя поддержание жизненно важных функций, обеспечение оптимального питания и борьбу с типичными осложнениями и сопутствующими состояниями (пролежни, спастичность, боль, пароксизмальная симпатическая гиперактивность и др.). У пациентов с ХНС должна проводиться реабилитация с участием мультидисциплинарной реабилитационной команды в объеме, который определяется проблемами и возможностями конкретного пациента. Наиболее эффективной реабилитация является при условии ее раннего начала. На данный момент однозначных доказательств эффективности каких-либо специфических методов, направленных на восстановление сознания, не получено; изучается ряд соответствующих фармакологических и нефармакологических вмешательств, обязательным условием применения которых является максимально возможная коррекция соматических проблем пациента. Важную роль в ведении пациентов с ХНС играет вовлечение близких пациента, которые, в свою очередь, нуждаются в получении объективной практической информации о состоянии своего родственника и о направлениях реабилитации, а также в психологической помощи.
Keywords
- кома
- хронические нарушения сознания
- продленное нарушение сознания
- вегетативное состояние
- состояние минимального сознания
- реабилитация
