Relevancia de una evaluación patológica adecuada de la resección radical de recto

Abstract

Introducción. Los factores pronósticos más importantes asociados con supervivencia de los pacientes con carcinoma rectal son las metástasis ganglionares y la escisión mesorrectal (EMR). El examen patológico adecuado (EPA) del recto es un método protocolizado de inclusión histopatológica que analiza oncológicamente el espécimen y difiere del proceso utilizado en el resto de los especímenes quirúrgicos gastrointestinales. Nuestro objetivo es determinar el impacto del EPA en la estadificación, el número de ganglios disecados y la supervivencia global en pacientes con adenocarcinoma rectal con la hipótesis de que el EPA mejora la supervivencia y aumenta el número de ganglios disecados. Métodos. Analizamos retrospectivamente pacientes con carcinoma rectal de 2004 a 2011. Describimos el EPA del espécimen de cirugía radical de recto y comparamos los resultados oncológicos antes y después de utilizarlo rutinariamente. Resultados. Comparamos 114 pacientes del grupo pre-EPA con 71 pacientes del grupo EPA. El promedio de ganglios disecados en el grupo pre-EPA fue 13,7 vs 19,6 en el EPA (P = 0,007). Además en el grupo EPA encontramos menor recurrencia local (20% vs 34%, P = 0,024), mayor invasión linfovascular (20% vs 5%, P = 0,003), mayor proporción de tumores de alto grado (20% vs 4%, P = 0,001), mayor proporción de pacientes libres de enfermedad (75% vs 49%, P = 0,001), mayor uso de tratamiento neoadyuvante (58% vs 31%, P = 0,001), y mejor supervivencia a 4 años (78% vs 53%, P = 0,044). Conclusión. El EPA de la resección radical del recto es crucial en pacientes con carcinoma rectal para estadificar y planear el tratamiento subsecuente. El EPA aunado al tratamiento adyuvante/neoadyuvante se asocia con una mejor supervivencia.