Nefrología (Mar 2024)
Vascular calcification in peritoneal dialysis patients and its association with bone-derived molecules and bone histomorphometry
Abstract
Introduction: Data regarding vascular calcification (VC) in contemporary peritoneal dialysis (PD) patients is scarce. Bone–vascular axis has been demonstrated in hemodialysis (HD). However, studies showing the link between bone disease and VC in PD patients are lacking. The role of sclerostin, dickkopf-related protein 1 (DKK-1), receptor activator for nuclear factor kB ligand and osteoprotegerin (OPG) in VC in PD remains to clarify. Materials and methods: Bone biopsy was performed in 47 prevalent PD patients with histomorphometric analysis. Patients were submitted to pelvis and hands X-ray to evaluate VC using the Adragão score (AS). Relevant clinical and biochemical data was collected. Results: Thirteen patients (27.7%) had positive AS (AS ≥ 1). Patients with VC were significantly older (58.9 vs. 50.4 years, p = 0.011), had a lower dialysis dose (KT/V 2.0 vs. 2.4, p = 0.025) and a higher glycosylated hemoglobin (7.2 vs. 5.4%, p = 0.001). There was not any laboratorial parameter of mineral and bone disease used in clinical practice different between patients with or without VC. All diabetic patients had VC but only 8.1% of non-diabetic had VC (p < 0.001). Patients with VC showed significantly higher erythrocyte sedimentation rate (ESR) (91.1 vs. 60.0 mm/h, p = 0.001), sclerostin (2250.0 vs. 1745.8 pg/mL, p = 0.035), DKK-1 (1451.6 vs. 1042.9 pg/mL, p = 0.041) and OPG levels (2904.9 vs. 1518.2 pg/mL, p = 0.002). On multivariate analysis, only ESR remained statistically significant (OR 1.07; 95% CI 1.01–1.14; p = 0.022). Bone histomorphometric findings were not different in patients with VC. There was no correlation between bone formation rate and AS (r = −0.039; p = 0.796). Conclusion: The presence of VC was not associated with bone turnover and volume evaluated by bone histomorphometry. Inflammation and diabetes seem to play a more relevant role in VC in PD. Resumen: Introducción: Los datos sobre calcificación vascular (CV) en pacientes contemporáneos en diálisis peritoneal (DP) son escasos. En pacientes en hemodiálisis, se ha demostrado la existencia de una conexión entre hueso y sistema vascular; sin embargo, faltan estudios que muestren el vínculo entre la enfermedad ósea y la CV en pacientes en DP. Si la esclerostina, la proteína relacionada con Dickkopf 1 (DKK-1), el ligando del receptor activador para el factor nuclear κB (RANKL) y la osteoprotegerina (OPG) tienen un papel en la CV en pacientes en DP aún no está claro. Materiales y métodos: Se realizó biopsia ósea en 47 pacientes prevalentes en DP y se analizó mediante histomorfometría. También se tomaron radiografías de pelvis y manos a los pacientes para evaluar la CV mediante el Índice de Adragão (IA). Además, se analizaron datos clínicos y bioquímicos relevantes. Resultados: Trece pacientes (27,7%) tuvieron IA positivo (IA ≥ 1). Los pacientes con CV eran significativamente mayores (58,9 vs 50,4 años, p = 0,011) tenían menor dosis de diálisis (KT/V 2,0 vs 2,4, p = 0,025) y niveles más elevados de hemoglobina glicosilada (7,2 vs 5,4%, p = 0,001). No hubo ningún parámetro de laboratorio de enfermedad mineral y ósea utilizado en la práctica clínica diferente entre pacientes con o sin CV. Todos los pacientes diabéticos mostraron CV, sin embargo, solo el 8,1% de los no diabéticos tenían CV (p < 0,001). Además, los pacientes con CV mostraron una velocidad de sedimentación globular más elevada (VSG) (91,1 vs. 60,0 mm/h, p = 0,001) y mayores concentraciones séricas de esclerostina (2.250,0 vs. 1.745,8 pg/ml, p = 0,035), DKK-1 (1451,6 vs 1042,9 pg/ml, p = 0,041) y OPG (2.904,9 vs. 1.518,2 pg/ml, p = 0,002). En el análisis multivariante, solo la VSG fue estadísticamente significativa (OR 1,07; IC del 95%: 1,01-1,14; p = 0,022). La presencia de CV no se relacionó con una histomorfometría ósea diferente en estos pacientes. Tampoco se observó correlación entre la tasa de formación ósea y el IA (r = –0,039; p = 0,796). Conclusión: En este estudio, la presencia de CV no se asoció con un recambio óseo o un volumen óseo diferente evaluado mediante histomorfometría ósea. La inflamación y la diabetes parecieron tener un papel más relevante en la CV en pacientes en DP.
