164. Abordaje híbrido de patología compleja de arco aórtico y aorta torácica

Abstract

Evaluamos los resultados de la aplicación de técnicas combinadas de cirugía abierta y endovascular en el tratamiento de patología compleja de arco y aorta torácica. Material y métodos: Entre 2006–2012, 15 pacientes (80% varones, edad media 62,2 ± 11,7 años, EuroSCORE logístico medio 21,1 ± 15,8% y 100% ASA III-IV) fueron sometidos a procedimientos híbridos: 4 derivaciones extraanatómicas de troncos supraaórticos; 4 reemplazos de arco completo con reimplante troncos supraaórticos; 4 traslocaciones de troncos supraaórticos; 2 accesos anterógrados mediante injerto en aorta ascendente; 1 derivación extraanatómica de troncos viscerales desde aorta ascendente con injerto cuatrifurcado transdiafragmático. Dos casos fueron cirugía emergente y el resto cirugía electiva. En 13 casos se efectuó el procedimiento en una única fase. Resultados: No hubo mortalidad intrahospitalaria. Las complicaciones postoperatorias fueron: respiratorias, 3 casos; insuficiencia renal, 1 caso, y accidente cerebrovascular (ACV), 1 caso. La mediana de estancia en unidad de cuidados intensivos (UCI) fue 3 días (rango 1–61); estancia postoperatoria global 7 días (rango 4–84), y de seguimiento 17 meses (rango 2–61). No hubo complicaciones aórticas durante seguimiento con una reducción media del diámetro aórtico máximo de 20,7 ± 16,9 mm. La supervivencia actuarial fue del 100% a 12 y 24 meses, y del 75% a 60 meses. Conclusiones: Nuestro estudio destaca cómo las estrategias híbridas incorporando un abordaje quirúrgico abierto y endovascular pueden ser empleadas con éxito en el tratamiento de patología compleja de arco y aorta torácica. Este abordaje combinado expande potencialmente el uso de las técnicas endovasculares aórticas y es una solución atractiva para pacientes quirúrgicos de alto riesgo.