Anillo mitral asimétrico en la corrección de la insuficiencia mitral isquémica crónica: resultados clínicos y predictores ecocardiográficos de recidiva

Abstract

Introducción y objetivos: La insuficiencia mitral (IM) isquémica crónica es una patología frecuente y compleja, consecuencia del remodelado ventricular y anular mitral asimétrico que acontece tras el infarto de miocardio. El anillo protésico Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix® (Edwards Lifesciences Corporation) actúa específicamente sobre esta deformación geométrica. Analizamos nuestros resultados tras 10 años realizando esta técnica. Métodos: Noventa pacientes con IM isquémica crónica grado ≥ 2 fueron sometidos consecutivamente a anuloplastia mitral con anillo IMR ETlogix® desde 2005 hasta 2015; 75 (83,3%) presentaban clase funcional NYHA III-IV. Sesenta y seis (73,3%) fueron intervenidos con carácter urgente. En 73 (81,1%) asociamos otro procedimiento cardíaco. Obtuvimos seguimiento clínico y ecocardiográfico periódico de todos los pacientes que superaron la cirugía. Resultados: Mediana de seguimiento 62 meses (12-129). Mortalidad hospitalaria de 1 paciente (1,1%); 16 pacientes fallecidos en el seguimiento (7 de causa cardíaca). El ecocardiograma de control tardío objetivó recidiva significativa (IM grado ≥ 2) en 6 pacientes (2 de ellos IM grado > 2), con una reintervención por dehiscencia anular. No hubo incremento significativo en el gradiente medio transmitral. El análisis univariado objetivó la altura de tenting preoperatoria como mejor predictor de recidiva de la IM en nuestra serie, con un punto de corte en 10,65 mm (sensibilidad 100%, especificidad 93%, área bajo la curva ROC 0,97). Conclusiones: La anuloplastia con anillo IMR ETlogix® es una técnica segura y eficaz para corregir la IM isquémica crónica, fundamentalmente en pacientes con una altura de tenting preoperatoria inferior a 10,65 mm.

Keywords

• Insuficiencia mitral
• Isquemia miocárdica
• Reparación mitral