Multimarker approach with cystatin C, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, C-reactive protein and red blood cell distribution width in risk stratification of patients with acute coronary syndromes

Abstract

Introduction and aim: Biomarkers have emerged as interesting predictors of risk in patients with acute coronary syndromes (ACS). The aim of this study was to determine the utility of the combined measurement of cystatin C (CysC), C-reactive protein (CRP), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and red blood cell distribution width (RDW) in the risk stratification of patients with ACS. Methods: In this prospective study including 682 patients consecutively admitted to a coronary care unit for ACS, baseline measurements of CysC, CRP, NT-proBNP and RDW were performed. Patients were categorized on the basis of the number of elevated biomarkers at presentation. The primary outcome was 6-month mortality. Results: The number of biomarkers elevated on admission (study score) was an independent predictor of 6-month mortality; patients with four biomarkers elevated on admission had a significantly higher risk of 6-month mortality compared with patients with none or one. In addition, in patients with high risk defined by the GRACE score, our multimarker score was able to further categorize their risk of 6-month mortality. Conclusions: A multimarker approach using CysC, NT-proBNP, CRP and RDW was an independent predictor of 6-month mortality and added prognostic information to the GRACE risk score in patients with ACS and high risk defined by GRACE, with increasing mortality in patients with a higher number of elevated biomarkers on admission. Resumo: Introdução e objetivo: Os biomarcadores têm surgido como interessantes preditores de risco em doentes com síndrome coronária aguda (SCA). O objetivo deste estudo foi definir a utilidade da combinação da cistatina C (CysC), da proteína C reativa (CRP), a porção N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP) e do índice de anisocitose (RDW) na estratificação de risco dos doentes com SCA. Métodos: Estudo prospetivo, incluindo 682 doentes admitidos consecutivamente na nossa unidade coronária por SCA. À admissão foi feito o doseamento plasmático da CysC, CRP, NT-proBNP e RDW. Os doentes foram categorizados de acordo com o número de biomarcadores elevados à admissão. O evento primário estudado foi a mortalidade aos seis meses. Resultados: O número de biomarcadores elevados à admissão (score estudado) foi preditor independente de mortalidade aos seis meses; os doentes com quatro biomarcadores elevados à admissão tiveram um risco de morte aos seis meses significativamente superior aos doentes sem nenhum ou com apenas um biomarcador elevado. Adicionalmente, nos doentes com alto risco definido pelo score GRACE, o nosso score multimarcadores teve a capacidade de os categorizar adicionalmente quanto ao risco de morte aos seis meses. Conclusão: A abordagem multimarcadores baseada na CysC, NT-proBNP, CRP e RDW foi preditor independente de mortalidade aos seis meses e proporcionou informação prognóstica adicional nos doentes de alto risco definido pelo score GRACE, com maior da mortalidade nos doentes com maior número de biomarcadores elevados à admissão. Keywords: Cystatin C, C-reactive protein, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, Multimarker stratification, Acute coronary syndromes, Palavras-chave: Cistatina C, Proteína C reativa, Pro-peptídeo natriurético tipo B, Estratificação multimarcadores, Síndromes coronárias agudas