145. Cirugía reparadora de la insuficiencia mitral en la tercera edad

Abstract

En el presente estudio analizamos las características clínicas y los resultados quirúrgicos de los pacientes de más de 70 años en los que se hace cirugía reparadora de la mitral frente a los casos con recambio protésico por insuficiencia mitral. Material y métodos: Estudiamos 178 pacientes con edad media de 74 ± 3 (70–85) años, de los que 100 son hombres y 25 mujeres. Reoperaciones 25, urgentes15, en GF.IV 40. La comorbilidad: hipertensión arterial 68, hipertensión pulmonar 33, diabetes 24, insuficiencia renal 14, vasculopatía 6, insuficiencia respiratoria 22, con enfermedad tricúspide 15 y con coronariopatía 26. De los 178 pacientes 81 pertenecían a insuficiencia mitral isquémica (GR.A) de cirugía conservadora y 97 a insuficiencia mitral de otras causas con lesiones coronarias acompañantes (GR.B) de sustitución mitral. Etiología: en GR.A: mixomatosas 60, isquémicas 19, funcionales 2, y en el GR.B: mixomatosas 34, orgánicas 48 e isquémicas 15. Resultados: En el GR.A 81 anillos con 44 resecciones de velo, 12 comisurotomías y 12 tratamiento de cuerdas, y en el GR.B 97 prótesis (70 biológicas y 27 mecánicas). Complicaciones en GR.A y GR.B, respectivamente: bajo gasto 8,5 y 11%, arritmias 19 y 13%, insuficiencia respiratoria 6 y 18% (p < 0,05), y renales 12 y 14%, intubación prolongada 2 y 11% (p < 0,05). Mortalidad 3 y 11% (p < 0,05). Estancia media 12,8 ± 4 y 17 ± 6,7 días (p < 0,01). Conclusiones: a) los pacientes de cirugía reparadora presentaron menos problemas respiratorios y menor estancia hospitalaria; b) la mortalidad hospitalaria fue también menor en el GR.A, y c) siempre que sea posible se debe considerar la técnica de reparación de la insuficiencia mitral como la técnica de elección en la tercera edad.