DETECÇÃO DE INFILTRAÇÃO RETINIANA EM PACIENTE COM LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA (LLA) POR CITOMETRIA DE FLUXO

Abstract

Introdução: A LLA é a neoplasia mais frequente na infância, correspondendo a 30-35% dos casos de câncer neste segmento, sendo 4 vezes mais frequente que a Leucemia Mielóide Aguda com maior incidência entre 2 e 5 anos de idade. O envolvimento ocular pode ser causado por infiltrado leucêmico direto ou secundário a anormalidades vasculares tumor induzidas ou mesmo ao tratamento antileucêmico. O diagnóstico precoce através de técnicas laboratoriais adequadas como a citometria de fluxo associada a avaliação oftalmológica se faz importante para a redução de complicações oculares que podem levar à sequelas em pacientes com alta expectativa de vida. Objetivo: Reportar caso de hifema por infiltrado leucêmico detectado por citometria de fluxo em paciente com recaída de LLA. Metodologia: Paciente do sexo masculino, 5 anos, portador de LLA de células B IV (EGIL) com tratamento realizado de junho a dezembro de 2019. No início do quadro apresentava nódulos subcutâneos em crânio e linfadenopatia cervical, evoluindo enquanto aguardava biópsia, para pancitopenia. Avaliação medular com diagnóstico imunofenotípico de LLA-B IV sem infitração liquórica na ocasião do tratamento. Permaneceu em remissão e sem evidencia de doença até junho de 2020, quando voltou a apresentar infiltração de pele, medular e liquórica pela mesma doença. Pais recusaram tratamento com intenção curativa e paciente foi mantindo em quimioterapia paliativa, chegando a atingir remissão citológica em março de 2021. Em julho de 2021 retorna com dor ocular esquerda, caracterizando presença de hifema na avaliação oftalmológica, além de recidiva medular, sem comprometimento liquórico. Foi realizado punção de câmara anterior de olho esquerdo, cerca de 200 μL do aspirado foi encaminhado para imunofenotipagem acondicionado com solução preservante. O resultado evidenciou presença de população precursora de células B anômala apresentando os marcadores CD19+/++, CD38+, CD45+, CD10+ em parte da população e ausência de expressão de CD20. Paciente foi reinduzido com dexametasona, doxorrubicina, vincristina e ciclofosfamida, além de tripla quimioterapia intratecal, apresentando resposta clínica. Não apresenta déficit visual até o momento. Conclusão: O uso técnicas sensíveis, acuradas e que fornecem resultados rápidos tal como a imunofenotipagem por citometria de fluxo permite intervenção precoce de suma importância principalmente em casos onde o material de estudo é escasso e o resultado reflete diretamente no prognóstico e manejo do paciente.