The Pan-American Journal of Ophthalmology (Jan 2017)
Lateral Rectus Palsy as First Manifestation of Orbital Lymphoma
Abstract
Lymphomas are the most common primary orbital tumour in adults 60 years of age and older. We present a case of a 79-year-old woman complaining of redness in the right eye, tearing and diplopia. She had a history of a thyroid nodule with normal thyroid function, uncontrolled hypertension, and impaired fasting glucose. The Weiss coordimeter showed right eye lateral rectus palsy. Right 6th nerve palsy due to microvascular disease was assumed. At the follow-up visit performed six weeks later, there was a constant esodeviation of the right eye with proptosis and a temporal mass on the right ocular globe. The biopsy was diagnostic of non-Hodgkin’s lymphoma. Differential diagnosis of orbital masses is complex. Initial manifestations are non-specific and clinical suspicion of an orbital mass may not arise until the considerable growth of the lesion. The relevance of this case is its initial presentation with rapid evolution and the fact that the patient had thyroid disease. RESUMO Os linfomas são o tumor orbitário primário mais comum em adultos com mais de 60 anos. Os autores apresentam o caso clínico de uma doente de 79 anos de idade, que recorre ao Serviço de Urgência com hiperemia conjuntival do olho direito, lacrimejo e diplopia. Salientava-se, na história pregressa, a existência de nódulo tiroideu com função eutiroideia, hipertensão não controlada e anomalia da glicemia em jejum. O coordímetro de Weiss apontava para hipoação do músculo reto externo do olho direito. Assumiuse o diagnóstico de paralisia do sexto par craniano direito em contexto de provável doença microvascular. Na consulta de seguimento, seis semanas depois, apresentava uma esotropia com proptose, e uma massa temporal no olho direito A biopsia foi diagnóstica de linfoma não-Hodgkin. O diagnóstico diferencial de massas orbitárias é complexo. As manifestações iniciais não são específicas e a suspeita de presença da lesão pode não surgir até que haja um crescimento considerável da mesma. Este caso clínico assume especial relevância pela sua apresentação inicial com evolução rápida e pelo facto de a doente ter concomitantemente patologia da tiroide.
