Additional cardiac investigation prior to the introduction of the CAD-RADS classification in coronary computed tomography angiography reports

Abstract

Introduction: The CAD-RADSTM classification was recently introduced in an attempt to standardize coronary computed tomography angiography (CCTA) reports and to provide recommendations for further management. The aim of this study was to assess how additional cardiac investigations were being ordered before the introduction of the CAD-RADS classification in a tertiary hospital's CCTA reports. Methods: We conducted a single-center retrospective analysis of 200 patients (103 women, mean age 59±13 years) who underwent CCTA for suspected or known coronary artery disease prior to the systematic introduction of the CAD-RADS classification in the reports. For each case, we assessed whether further cardiac investigation was requested after CCTA and what type of test was performed (functional testing, invasive coronary angiography or viability testing). Results: The majority of patients (n=158; 79%) were classified as CAD-RADS 0-2. In patients with lower (0-2) or higher (4 or 5) scores, further testing was in accordance with CAD-RADS recommendations in 98% of cases (n=168). In patients with CAD-RADS 3 (intermediate stenosis), functional testing was requested as recommended in only 36% of cases (n=5), while 50% (n=7) proceeded directly to invasive coronary angiography. In patients in whom CCTA was non-diagnostic, most did not undergo further cardiac investigation. Conclusion: In patients with CAD-RADS classifications at the ends of the spectrum, additional cardiac investigation after CCTA was almost always in accordance with the recommendations. However, in patients with intermediate scores, invasive coronary angiography prevailed over functional testing. Resumo: Introdução: A classificação CAD-RADS® foi recentemente introduzida com o objetivo de padronizar os relatórios da AngioTC coronária e fornecer recomendações sobre a investigação futura. O objetivo deste trabalho foi avaliar qual o tipo de investigação cardíaca adicional solicitada antes da introdução da classificação CAD-RADS® nos relatórios de AngioTC coronária de um hospital terciário. Métodos: Análise retrospetiva de centro único em que foram avaliados 200 doentes (103 mulheres, idade média 59±13 anos) que realizaram AngioTC por suspeita ou avaliação de doença coronária, antes da introdução sistemática da classificação CAD-RADS® nos relatórios. Em cada caso avaliou-se se foi realizada investigação cardíaca adicional após a AngioTC e qual o tipo de exame requisitado (avaliação funcional de isquemia, angiografia coronária invasiva ou teste de viabilidade). Resultados: A maioria dos doentes (n = 158; 79%) foram classificados como CAD-RADS® 0 - 2. Nos doentes com pontuação mais baixa (0-1) ou mais elevada (4-5), a investigação realizada foi concordante com as recomendações em 98% dos casos (n = 168). Em doentes com CAD-RADS® = 3 (estenose intermédia), os testes funcionais foram requisitados em apenas 36% dos casos (n = 5), enquanto 50% (n = 7) realizaram diretamente angiografia coronária invasiva. Nos doentes em que o estudo não foi diagnóstico, a maioria não realizou nova investigação cardíaca. Conclusão: Nos doentes com classificação CAD-RADS® nos extremos da pontuação, a avaliação cardíaca adicional após realização de AngioTC coronária foi muito semelhante àquela prevista pelo score. Contudo, nos doentes com classificação intermédia, a coronariografia prevaleceu sobre o teste funcional. Keywords: CAD-RADSTM, Coronary artery disease, Coronary computed tomography angiography, Cardiac investigation, Palavras-chave: CAD-RADS®, Doença coronária, AngioTC coronária, Investigação cardíaca