Revista Ciencias Biomédicas (Sep 2011)
Atrofia cervicouterina vs. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado en paciente con colposcopia insatisfactoria y citología anormal: utilidad de la detección inmunohistoquímica de p16ink4a para el diagnóstico histológico, conducta clínica y pronóstico.
Abstract
CASO CLÍNICO: paciente post-menopaúsica, con LIE-AG en citología, colposcopia insatisfactoria, estudio histológico de biopsia conhematoxilina – eosina (H-E) no concluyente, pero sugestivos de LIE-AG. Detección inmunohistoquímica de p16ink4a negativa. Se lerealiza conización cuyo estudio histológico descarta presencia de lesión oculta y confirma diagnóstico de atrofia cervical.COMENTARIOS: la atrofia cérvico-uterina en post-menopaúsicas dificulta el diagnóstico diferencial entre cambios histológicosasociados a atrofia y lesión intraepitelial escamosa de alto grado. Por esta razón se ha sugerido la detección inmunohistoquímica delmarcador p16INK4a como método confiable para emitir un diagnóstico histológico certero y definitivo. La omisión del resultado de ladetección inmunohistoquímica para p16ink4a, la disociación colposcopia-citología y hallazgos histológicos, en la prueba de oro, noconclusivos, motivaron a realizar una conización que al no existir lesión alguna, resultó innecesaria, causando riesgo quirúrgico ygenerando gastos al sistema de salud. El diagnóstico histológico con H-E no es siempre eficiente. La detección inmunohistoquímicade p16INK4a como un marcador confiable de displasia y neoplasia del epitelio cervical, es útil en el diagnóstico histológico efectivo,sin embargo aunque el epitelio cervical no neoplásico (por ejemplo. atrofia) es absolutamente negativo al marcador, su negatividadactualmente, no es razón suficiente para excluir a una paciente del protocolo de manejo de lesión de alto grado. lainmunohistoquímica para p16INK4a puede ser utilizada como una ayuda adicional para los casos de lesiones dudosas en biopsias depacientes con severa atrofia.
