Ишемическая митральная недостаточность: протезирование, рестриктивная аннулопластика или многокомпонентная реконструкция с вмешательством на подклапанных структурах (систематический обзор и метаанализ)

Abstract

Цель. Изучить непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов хирургического лечения ишемической митральной недостаточности. Методы. Исследование составлено в соответствии с критериями PRISMA. Поиск осуществляли в базах данных Medline (PubMed), Google Scholar и Российский индекс научного цитирования. Изучали 3 варианта хирургического лечения: протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур, рестриктивная аннулопластика и реконструкция с вмешательством на подклапанных структурах. Первичная конечная точка: смерть от всех причин в 30-дневном и отдаленном периодах; повторная госпитализация в связи с прогрессированием сердечной недостаточности. Вторичные конечные точки: рецидив митральной недостаточности > 2 ст.; эффективное обратное ремоделирование левого желудочка; реоперация. В обсуждении представлен собственный опыт лечения 100 пациентов с ишемической митральной недостаточностью IIIb типа и низким реконструктивным потенциалом (медиана наблюдения 62 мес.). Результаты. В анализ вошло 29 работ (n = 4 771): 2 рандомизированных контролируемых исследования (7 %, n = 347) и 27 ретроспективных (93 %, n = 4 424). Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий. Разделили исследования на 2 группы по типу сравниваемых методик: 1) изолированная рестриктивная аннулопластика против протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур (19 работ, n = 4 020); 2) изолированная рестриктивная аннулопластика против реконструкции с вмешательством на подклапанных структурах (10 статей, n = 751). В первой группе результаты для протезирования митрального клапана и рестриктивной аннулопластики соответственно составили: 30-дневная смертность — 11,78 % (164/1 392) против 6,28 % (150/2 389), p 2 ст. — 3,82 % (парапротезная регургитация) (27/707) против 18,91 % (173/915), p 2 ст. — 7,30 % (17/233) против 24,19 % (67/277), p < 0,01; повторная госпитализация — 17,48 % (18/103) против 28,16 % (29/103), p = 0,07; реоперация — 2,94 % (4/136) против 7,41 % (12/162), p = 0,09; эффективное обратное ремоделирование левого желудочка — конечный диастолический размер левого желудочка (–8,9 %, p < 0,01) против (–2,2 %, p = 0,04). Заключение. При выборе метода вмешательства по поводу ишемической митральной недостаточности целесообразно дифференцировать пациентов по типу митральной дисфункции. При I типе эффективна рестриктивная аннулопластика. При IIIb типе — реконструкция с вмешательством на подклапанных структурах или протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур. Поступила в редакцию 30 марта 2024 г. Исправлена 5 июля 2024 г. Принята к печати 1 октября 2024 г. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: И.И. Скопин, М.С. Латышев, П.В. Кахкцян Сбор и анализ данных: М.С. Латышев, З.Р. Укурова, Ю.И. Бабухина Статистическая обработка данных: М.С. Латышев, Т.В. Асатрян, Д.В. Мурысова Написание статьи: И.И. Скопин, М.С. Латышев, Д.В. Мурысова, П.В. Кахкцян Исправление статьи: И.И. Скопин, М.С. Латышев Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Keywords

• ишемическая митральная недостаточность
• протезирование митрального клапана
• реконструкция
• реконструкция с вмешательством на подклапанных структурах
• рестриктивная аннулопластика