Nécrose utérine suite à une combinaison de compressions utérines et de ligature vasculaire lors d´une hémorragie post-partum: rapport de cas

Abstract

L´hémorragie de délivrance reste la première cause de mortalité maternel au Maroc, c´est une urgence obstétricale qui nécessite une prise en charge rapide, efficace et multidisciplinaire dans les cas d´hémorragie du post partum grave rebelle au traitement médical, les progrès de la radiologie interventionnelle et surtout des techniques chirurgicales ont fourni des alternatives sûres et efficaces à l´hystérectomie d´hémostase. On rapporte un cas de nécrose utérine suite a un traitement conservateur chirurgicale de l´hémorragie de délivrance a base d´une combinaison de technique de compression utérine type B-Lynch et triple ligature vasculaire de Tsirulnikov. La patiente a présenté un tableau de sepsis a J4 du post partum avec un état fébrile et des douleurs pelvienne et un syndrome inflammatoire biologique qui s´est aggravé 48heurs après par l´apparition de contracture abdominale. Au scanner abdomino- pelvien a montré des bulles de gaz dans le myomètre utérin évoquant une nécrose. Une laparotomie exploratoire a été réalisée, l´exploration a révélé une nécrose complète de l´utérus. Les techniques chirurgicales des sutures de compression utérine jouent un rôle majeur dans l´arsenal thérapeutique de l´hémorragie post-partum pendant la césarienne. Elle permet, en complément ou en alternative à la ligature vasculaire, la préservation de la fertilité de la patiente mais elle nécessite également une prudence et une surveillance maximales des complications dont la plus grave est la nécrose utérine.

Keywords

• hémorragie de la délivrance
• atonie utérine
• capitonnage utérin
• nécrose utérine
• rapport de cas