Pneumotórax hipertensivo na sala de recuperação pós-anestésica: relato de caso Pneumotórax hipertensivo en la sala de recuperación pos-anestésica: relato de caso Tension pneumothorax in post-anesthetic care unit: case report

Abstract

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Há 100% de prevalência de pneumotórax nos casos de trauma penetrante torácico, sendo que o pneumotórax hipertensivo pode ser desencadeado, entre outras causas, por uma lesão pulmonar não diagnosticada inicialmente, ou associado à ventilação mecânica, apresentando alta taxa de mortalidade. O objetivo deste relato é apresentar um caso de pneumotórax hipertensivo diagnosticado na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA). RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 34 anos, estado físico ASA I E, vítima de lesões por arma de fogo. Foi submetido a laparotomia exploradora e exploração de artéria e veia femorais à direita, sob anestesia geral balanceada com indução em seqüência rápida, com estabilidade hemodinâmica durante todo o procedimento cirúrgico. Na SRPA, apresentou instabilidade hemodinâmica, com insuficiência respiratória, sudorese, taquicardia e hipertensão arterial. A tomografia computadorizada de tórax evidenciou hemopneumotórax à direita, sendo imediatamente drenado. Foi transferido para o Centro de Terapia Intensiva, apresentando melhora progressiva do quadro, com alta hospitalar, sem seqüelas, após 22 dias. CONCLUSÕES: O pneumotórax hipertensivo é uma doença letal que pode ser facilmente reconhecida através dos exames clínico e radiológico; devendo ser sempre suspeitado na presença de traumatismo torácico, e neste caso, deve-se realizar imediatamente a drenagem de tórax antes da ventilação mecânica e de procedimentos cirúrgicos.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Hay 100% de prevalencia de pneumotórax en los casos de trauma penetrante torácico, siendo que el pneumotórax hipertensivo puede ser desencadenado, entre otras causas, por una lesión pulmonar no diagnosticada inicialmente, o asociado a la ventilación mecánica, presentando alta tasa de mortalidad. El objetivo de este relato es presentar un caso de pneumotórax hipertensivo diagnosticado en la Sala de Recuperación Pós-Anestésica (SRPA). RELATO DEL CASO: Paciente del sexo masculino, 34 años, estado físico ASA I E, víctima de lesiones por arma de fuego. Fue sometido a laparotomía exploradora y exploración de arteria y vena femoral a derecha, sobre anestesia general balanceada con inducción en secuencia rápida, con estabilidad hemodinámica durante todo el procedimiento quirúrgico. En la SRPA, presentó instabilidad hemodinámica, con insuficiencia respiratoria, sudoresis, taquicardia e hipertensión arterial. La tomografía computadorizada de tórax evidenció hemoneumotórax a la derecha, siendo inmediatamente drenado. Fue transferido para el Centro de Terapia Intensiva, presentó mejora progresiva del cuadro, con alta hospitalar, sin secuelas, después de 22 días. CONCLUSIONES: El pneumotórax hipertensivo es una enfermedad letal que puede ser fácilmente reconocida a través del examen clínico y radiológico; debiendo ser siempre sospechado en la presencia de traumatismo torácico, y en este caso, se debe realizar inmediatamente el drenaje de tórax antes de la ventilación mecánica y de procedimientos quirúrgicos.BACKGROUND AND OBJECTIVES: The incidence of pneumothorax after penetrating chest trauma is 100%. Tension pneumothorax, a high mortality rate condition, may be triggered, among other causes, by pulmonary injury not previously identified, and may also be associated to mechanical ventilation. This report presents a case of tension pneumothorax diagnosed in the Post-Anesthetic Care Unit (PACU). CASE REPORT: A 34-year-old black male patient, physical status ASA I E, victim of gunshot wound was submitted to explorative laparotomy and right femoral artery and vein exploration under general balanced anesthesia with rapid sequence induction. The patient kept hemodynamically stable throughout the procedure. However, in the PACU patient presented hemodynamic instability with respiratory failure, sweating, tachycardia and hypertension. Chest CT-scan revealed right hemopneumothorax, which was immediately drained. Patient was then transferred to the Intensive Care Unit, where he progressively improved to be discharged from the hospital 22 days later, without sequelae. CONCLUSIONS: Tension pneumothorax is a fatal condition which may be easily identified through clinical and radiological evaluations. It should be always suspected in the presence of chest trauma and, in this case, immediate chest drainage should be performed prior to mechanical ventilation or any surgical procedure.

Keywords

• CIRURGIA
• COMPLICAÇÕES
• COMPLICATIONS
• SURGERY