EFFEKTIVNOST' ANTIREZORBTIVNOY TERAPII U PATsIENTOV S NARUShENNYM KOSTNYM METABOLIZMOM PRI PLANIROVANII ARTROPLASTIKI TAZOBEDRENNOGO SUSTAVA

Abstract

В последние десятилетия артропластика тазобедренного сустава является одной из ведущих технологий лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями крупных суставов, однако данная технология сопряжена с осложнениями, к сожалению, внедренный имплантат не всегда функционирует достаточно долго из-за несостоятельности. У большинства пациентов перед оперативным лечением костный метаболизм находится в состоянии дефицита, что может повлиять на результаты артропластики в непосредственном так и в отдаленном периоде. Многочисленные публикации по коррекции костного метаболизма после артропластики тазобедренного сустава весьма неоднозначны и требуют дальнейших наблюдений. В связи с этим целью нашего исследования является улучшение результатов артропластики тазобедренного сустава у пациентов с нарушенным костным метаболизмом. Материал и методы. Были исследованы 108 пациентов женского пола c односторонним остеоартрозом тазобедренного сустава III-IV стадий, в возрасте 60-68 лет, которым предстояло оперативное лечение, на дооперационном этапе пациенты были рандамизированы на три группы: основная и две сопоставимые группы. Пациентам основной группы (n=31) до операции был проведен курс превентивной антирезорбтиной терапии, пациентам первой сопоставимой группы (n=37) до операции были назначены препараты кальция и активные метаболиты витамина Д3, согласно рекомендациям РАОП 2013 г, пациентам второй сопоставимой группы (n=32) в аналогичных дозировках коррекция была проведена после операции. Все пациенты в течении 6 месяцев после операции получали препараты кальция и витамин Д3. Критерием включения пациентов было наличие деструктивно-дистрофического заболевания тазобедренного сустава в III-IV стадий и рентгенденситометрическая картина остеопенического синдрома по Т - критерию в диапазоне от -1 до -2,4 SD, для анализа использовалась шейка бедренной кости и весь проксимальный отдел интактной бедренной кости, которые оценивались с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) «Hologic discovery W» (США) в последующем оценка измерений осуществлялась на 6 и 12 месяце после операций. У всех пациентов оценивалась функциональное состояние и двигательная активность с помощью модифицированной шкалы Харриса. Полученные результаты оценивались при помощи корреляционного анализа. Результаты. Приведённый корреляционный анализ на этапе 6 месяца после операции выявил значительную положительную связь физического компонента качества жизни с минеральной плотностью костной ткани интактной бедренной кости у пациентов основной группы (r=0.412), при этом коэффициент корреляции к 12 месяцу после операции имел тенденцию к увеличению (r=0,637). В первой сопоставимой группе корреляционная связь между параметрами МПКТ и показателями качества жизни имели отрицательные значения на этапе 6-го месяца (r= - 0,108), средние значения шкалы Харриса по группе составили 83,5 балла ±3,5 SD; МПКТ по Т - критерию Total hip -1,5±0,8 SD и Т - критерию Total neck -1,8±0,75 SD, на 12 месяце показатель физического компонента увеличился на 6,1% и МПКТ на 1,9%. У пациентов второй сопоставимой группы корреляционная связь на 6 месяце имела слабоотрицательное значение (r= - 0,186), средние значения шкалы Харриса по группе составили 81,5 балла ±4,5 SD; МПКТ по Т - критерию Total hip -1,6±0,7 SD и Т - критерию Total neck -2,1±0,37 SD, к концу 12 месяца после операции корреляционная связь был слабоположительная (r= 0,107), показатели МПКТ увеличились на 1,3%, физический компонент на 4,6%. Выводы. Таким образом, эффективное восстановление пациентов после артропластики тазобедренного сустава наблюдалось в основной группе, где была использована превентивная антирезрбтивная терапия с последующим восполнением кальция, что подтверждалось положительной взаимосвязью физического компонента качества жизни с МПКТ интактной конечности. В сопоставимых группах восстановление качества жизни и МПКТ отмечено, только к концу первого года клинических наблюдении. Полученные результаты свидетельствовали, что использование патогенетической терапии на этапе планирования к хирургическому лечению у пациентов с нарушенным косным метаболизмом является наиболее целесообразным и эффективным методом коррекции.