Вестник интенсивной терапии (Jan 2023)

Изменения в системе гипофиз — щитовидная железа при применении экстракорпоральной мембранной оксигенаци: проспективное наблюдательное исследование

  • N. E. Altshuler,
  • M. B. Kutcyi,
  • K. K. Gubarev,
  • G. I. Bagzhanov,
  • Konstantin A. Popugaev

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-1-43-55
Journal volume & issue
no. 1

Abstract

Read online

АКТУАЛЬНОСТЬ: Тяжесть состояния пациента, потребовавшая проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), и наблюдаемые при этом изменения в системе гипофиз — щитовидная железа (снижение уровня свободного тироксина (св. Т4) и трийодтиронина (св. Т3), низконормальный или сниженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ)) могут быть рассмотрены как отсутствие резервов организма вследствие развившегося критического состояния. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Анализ изменений уровней ТТГ, св. Т3, св. Т4 в плазме крови в период проведения ЭКМО, при отлучении от ЭКМО/смерти на ЭКМО. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проспективное наблюдательное исследование было выполнено в отделении реанимации (47 пациентов на ЭКМО). Оценка уровня ТТГ, св. Т3, св. Т4 проводилась: в день инициации ЭКМО (С0), на первые (С1) и далее каждые вторые сутки (С3–С5–С7–С9) до момента завершения ЭКМО. РЕЗУЛЬТАТЫ: В день подключения к ЭКМО (С0) и каждые вторые сутки медиана уровня св. Т4 составила между выжившими и умершими пациентами С0 (15,5–12,9; р = 0,03); С1 (14,9–11,7; р = 0,03); С3 (12,7–11,7; р = 0,05); С11 (19–11,7; р = 0,02) и последние сутки наблюдения (16,6–11,8; р = 0,009) соответственно. Уровень св. Т3 С5 (3,1–1,9; р = 0,002); С11 (3,7–2,5; р = 0,05); последние сутки наблюдения (3,1–2; р = 0,001) соответственно. В последние сутки проведения ЭКМО между выжившими и умершими пациентами наблюдались: различия в уровне ТТГ; статистически значимая обратная взаимосвязь уровней лактата, балльной оценки шкалы SOFA и св. Т3, ТТГ, св. Т4. На основании анализа ROC-кривой низкий уровень св. Т3, св. Т4, ТТГ в плазме крови в последние сутки проведения ЭКМО указывает на прогностически неблагоприятный исход. ВЫВОДЫ: Момент инициации подключения ЭКМО расценивается как подострая фаза критического состояния. Наряду с высоким уровнем лактата в плазме крови и высокой балльной оценкой шкалы SOFA снижение уровня св. Т3, св. Т4 и ТТГ у пациентов коррелирует с летальным исходом. Низкий уровень ТТГ, св. Т4, св. Т3 может рассматриваться как предиктор неблагоприятного исхода в момент отлучения/смерти на ЭКМО.

Keywords