Atención Primaria Práctica (May 2019)
Debilidad en hemicuerpo izquierdo en paciente con herpes zóster cervical
Abstract
Resumen: El herpes zóster es una enfermedad frecuente en atención primaria; sin embargo, la paresia segmentaria, como es el caso que exponemos, es una complicación rara.Presentamos el caso de un varón de 63 años que acudió a la consulta por lesiones cutáneas en el brazo izquierdo de 9 días de evolución acompañadas de debilidad en el hemicuerpo izquierdo. Presentaba lesiones compatibles con herpes zóster en el dermatoma C5 izquierdo. La exploración motora mostró hemiparesia izquierda con debilidad en la abducción de hombro (4/5), flexión y extensión del codo (4/5), flexión de dedos de la mano (4/5), flexión dorsal del pie (3/5) y extensión del primer dedo del pie (3/5). Destacaron una disminución de la sensibilidad tacto-algésica e hemihipoestesia izquierda en todo el miembro superior y planta del pie, con disminución del reflejo aquíleo izquierdo respecto al derecho y marcha con steppage izquierdo. El paciente fue remitido al Servicio de Urgencias por sospecha inicial de mielopatía por herpes zóster. Las RMN cervical y lumbar realizadas mostraron leves cambios degenerativos sin evidencia de estenosis o enfermedad discal significativas. El líquido cefalorraquídeo mostró aumento de proteínas y presencia de leucocitos de predominio mononuclear, con Ig M e Ig G frente al virus varicela zóster. La electromiografía mostró signos de radiculopatía C5-C6 y L5 izquierdas subagudas y leves, siendo tratado con aciclovir y dexametasona. Ocho meses después del inicio de los síntomas el paciente aún no está completamente recuperado.Es importante que el médico de familia esté atento a los síntomas y signos de paresia segmentaria como complicación que, aunque es rara, ocurre en una enfermedad frecuente como es el herpes zóster. Abstract: Herpes zoster is a common disease for family physicians. However, segmental zoster motor paresis is an uncommon phenomenon.A 63-year-old man develop a herpetic rash in a C5 distribution followed nine days after by left upper and lower limbs paresis. Motor examination revealed weakness with 4/5 strength in shoulder abduction, 4/5 strength in elbow flexors and dorsiflexors, 4/5 strength in hand fingers flexors, 3/5 strength in foot dorsiflexors and 3/5 strength in left extensor hallucis longus. Furthermore, sensation was diminished in both left upper limb and left sole and left plantar reflex was also diminished. Steppage gait was observed. Patient was referred to the emergency department with herpes zoster myelopathy suspicion. MRI of the neck and lumbar spine revealed mild degenerative changes without evidence of significant spinal stenosis or disc disease. Cerebrospinal fluid showed an increase in proteins and polymorphonuclear leucocytes with presence of both Ig M and Ig G herpes zoster antibodies. Needle electromyography showed in C5-C6 and L5 distribution mild subacute radiculopathy signs. The patient was treated with dexamethasone and acyclovir. Eight months after the beginning of the disease the patient was not fully recovered.Family physicians should be aware of a weird herpes zoster complication like segmental zoster motor paresis that can took place in this common disease.
