Український журнал Перинатологія і педіатрія (Jun 2023)
Циторедуктивне хірургічне лікування гігантського метастазу колоректального раку в яєчник. Клінічний випадок
Abstract
Мета - презентувати та проаналізувати випадок хірургічного лікування хворої з вторинною аденокарциномою правого яєчника гігантських розмірів. Клінічний випадок. Наведено клінічний випадок гігантського метастазу колоректального раку в яєчник у жінки віком 48 років, розмір метастазу - 30×20×15 см, маса - близько 9 кг, займав практично увесь об’єм черевної порожнини, відтіснивши шлунок та кишечник під діафрагму з компресію кишечника, правого сечоводу та асцитом, об’ємом 1,5 л. Виконано правобічну геміколектомію з лімфодисекцією, накладено ілеотрансверзоанастомоз «кінець у кінець». Проведено аднексектомію справа, екстирпацію матки, оментектомію, санацію і дренування черевної порожнини. Під час імуногістохімічного дослідження виявлено мембрано-цитоплазматичну експресію цитокератину (СК) 20 та ядерну експресію CDX2. CDX2 є визначальним маркером для діагностування аденокарциноми шлунково-кишкового тракту, а також для диференціації первинних і метастатичних карцином яєчників. У пацієнтки відмічено відсутність експресії рецепторів до естрогену та СК7 та позитивну ядерну експресію CDX2, що вказує на метастазування колоректальної аденокарциноми в яєчник. За результатами гістологічного дослідження, які мали вирішальне значення, визначено походження пухлини і, відповідно, діагноз пацієнтки - пухлина сліпої кишки є аденокарциномою G2 з проростанням в серозну оболонку, метастазами в правий яєчник та регіонарні лімфовузли 10 з 10 та вогнищами пухлинного росту в брижі. Висновки. У разі виявлення новоутворення яєчника надзвичайно важливою є диференційна діагностика первинної та вторинної пухлини. Репродуктивний вік на момент звернення не має перешкоджати діагнозу первинної чи вторинної злоякісної пухлини яєчників. Метастази первинного колоректального раку в яєчниках можуть проявлятися як пухлини малого таза, тому передопераційне обстеження шлунково-кишкового тракту та видалення пухлини яєчника з імуногістохімічним дослідженням є провідною опцією для вибору відповідної стратегії лікування. Імуногістохімічне дослідження маркерів експресії цитокератину CК7, CК20 є доцільними для диференційної діагностики синхронного раку сліпої кишки і яєчника, а білок CDX2 є визначальним маркером для діагностики аденокарциноми шлунково-кишкового тракту та для розрізнення первинних і метастатичних карцином яєчників. Циторедуктивна хірургія виглядає як важлива опція лікування метастатичних неоплазій яєчника для поліпшення прогнозу. Мультидисциплінарний підхід залишається ключовим у дообстеженні, визначенні основного діагнозу та в розробленні оптимальної стратегії лікування. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. На проведення досліджень отримано інформовану згоду батьків дітей. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Keywords
