El Desafío de la Enfermedad Granulomatosa Ocular

Abstract

Resumen Sarcoidosis y Tuberculosis son enfermedades sistémicas granulomatosas con muchas características clínicas en común, particularmente la afectación ocular. Describimos el caso de una mujer de 50 años que presenta parotiditis bilateral, pérdida de campo visual lateral con ausencia de dolor, pérdida de peso y anorexia durante 2 meses y antecedentes de contacto con Tuberculosis durante los últimos 3 años. Evaluaciones oftalmológicas revelaron iridociclitis bilateral con precipitados granulomatosos, vasculitis retiniana y edema del disco óptico. Enzima de conversión de la angiotensina (ECA) y los niveles de lisozima aumentaron, anticuerpos antinucleares (AAN) y ensayo de liberación de interferón gamma (ELIG)fueron positivos. Tomografía computarizada de tórax (TC) reveló adenopatías hiliares bilaterales y el lavado bronco alveolar (LBA) presentó linfocitosis (65%), la relación CD4/CD8 3,14 y fue negativa para Tuberculosis micobacteriana. Se inició tratamiento con corticoides y antituberculosos con mejoría clínica. La posibilidad de sarcoidosis ocular, la consiguiente necesidad de implantar inmunosupresores y la imposibilidad de excluir la tuberculosis, lleva a tratamiento con medicamentos antituberculosos. Confiar en los desafíos de diagnóstico y tratamiento es crucial para que estos pacientes tengan un manejo multidisciplinario. Abstract Sarcoidosis and tuberculosis are granulomatous systemic diseases, with many clinical features in common, namely their ocular involvement. We describe a case of a 50-year-old woman that presented with bilateral parotiditis, sudden painless vision loss, weight loss and anorexia for 2 months, with history of contact with tuberculosis within the past 3 years. Ophthalmological evaluation revealed bilateral iridocyclitis with granulomatous precipitates, retinal vasculitis and optic disc edema. Angiotensin-converting enzyme (ACE) and lysozyme levels were increased, antinuclear antibodies (ANA) and interferon gamma release assay (IGRA) were positive. Chest computerized tomography (CT) revealed bilateral hilar lymphadenopathy and the bronchoalveolar lavage (BAL) presented lymphocytosis (65%), ratio CD4/CD8 3,14 and was negative for Mycobacterium tuberculosis. Treatment with corticosteroids and antituberculous drugs was initiated, with clinical improvement. The possibility of ocular sarcoidosis, the consequent need to implement imunossupressors, and the incapacity of excluding tuberculosis, leads to treatment with antituberculous drugs. Relying on diagnostic and treatment challenges, is crucial that these patients have a multidisciplinary management.

Keywords

• sarcoidosis ocular
• tuberculosis ocular
• inflamación ocular
• enfermedad granulomatosa