A Modified Buddy-Wire Technique for Crossing of the Interatrial Septum With the Sapien 3 Valve During Transseptal Mitral Valve-in-Valve/Ring Procedures

Abstract

Background: Crossing of the interatrial septum (IAS) with the Edwards Sapien-3 transcatheter heart valve (THV) may fail, despite preparatory balloon septostomy. A planned buddy guidewire placed in the left ventricle may help facilitate crossing of the IAS and mitral bioprosthesis with the THV. Methods: A retrospective study of 12 consecutive patients undergoing transseptal, mitral valve-in-valve or valve-in-ring procedures using the Edwards Sapien-3 THV since 2018 with a planned buddy-wire technique. The primary endpoint was the composite of successful delivery of the buddy wire and deployment of the first intended Sapien 3 within the mitral valve without removal from the body, additional interatrial septal puncture, or placement of a further buddy wire. Secondary objectives included safety endpoints, as follows: access-site bleeding, tamponade, stroke, intraprocedural death, sustained ventricular arrhythmia, and 30-day vascular complications. Results: From January 2018 to March 2022, a total of 12 consecutive patients who underwent transseptal mitral valve-in-valve (9) or valve-in-ring (3) procedures were identified. Three patients (25%) required repeat septostomy on the buddy wire after initial THV crossing failure. Crossing of the IAS and successful deployment in the mitral valve with the THV was achieved in all cases, without removal from the body or need for an additional wire or septal puncture. No access-site bleeding, stroke, tamponade, ventricular arrhythmia, intraprocedural death, or 30-day vascular complication occurred. Conclusions: The planned buddy-wire technique was successful in all cases and facilitated successful crossing of the IAS and deployment of the THV in the mitral position without removal from the body, additional wires, or septal punctures, with no adverse events. Résumé: Contexte: Malgré une septostomie par ballonnet, le passage à travers le septum interatrial (SIA) d’une valve cardiaque implantée par cathéter (VCC) Sapien-3 d’Edwards peut se solder par un échec. Un fil-guide planifié, placé dans le ventricule gauche, pourrait aider à faciliter le passage de la VCC à travers le SIA et la bioprothèse mitrale. Méthodologie: Une étude rétrospective a été réalisée auprès de 12 patients consécutifs ayant subi une implantation mitrale transseptale dans le cas d’une bioprothèse mitrale (valve-in-valve) ou d’une annuloplastie chirurgicale (valve-in-ring) d’une VCC Sapien-3 d’Edwards avec la technique du fil-guide planifié, depuis 2018. Le critère d’évaluation principale composé comprenait le placement avec succès du fil-guide et le déploiement de la première valve Sapien-3 prévue dans la valve mitrale, sans devoir la sortir du corps, sans effectuer de ponction supplémentaire du septum interatrial et sans devoir placer de fil-guide supplémentaire. Les objectifs secondaires incluaient les critères d’innocuité suivants : saignement lié à l’accès vasculaire, tamponnade, accident vasculaire cérébral (AVC), décès en cours d’intervention, arythmie ventriculaire soutenue et complication vasculaire dans les 30 jours après l’intervention. Résultats: Entre janvier 2018 et mars 2022, un total de 12 patients consécutifs ayant subi une implantation mitrale transseptale pour une bioprothèse mitrale (neuf) ou pour une annuloplastie chirurgicale (trois) ont été recensés. Pour trois de ces patients (25 %), une deuxième septostomie, sur le fil-guide, a été nécessaire avec un échec initial du passage de la VCC. Le passage du SIA et le déploiement dans la valve mitrale avec la VCC ont été réussis dans tous les cas, sans devoir sortir la valve du corps, avoir recours à un fil supplémentaire ou effectuer une ponction du septum. Aucun cas de saignement lié à l’accès vasculaire, d'AVC, de tamponnade, d’arythmie ventriculaire, de décès en cours d’intervention ou de complication vasculaire dans les 30 jours après l’intervention n’est survenu. Conclusions: La technique du fil-guide a été couronnée de succès dans la totalité des cas, et a facilité le passage du SIA et le déploiement de la VCC en position mitral sans avoir besoin de sortir la valve du corps, d’avoir recours à des fils supplémentaires ou d’effectuer une ponction du septum; aucun effet indésirable n’est survenu.