Vosstanovitel'noe lechenie patsientov, perenesshikh operatsiyu na serdtse i sosudakh, v rannem posleoperatsionnom periode na sanatornom etape

Abstract

Цель. Оценить эффективность реабилитационной программы и динамику факторов риска у больных после операции на сердце в процессе санаторной реабилитации.Актуальность. Ежегодно растет число выполняемых дорогостоящих и трудоемких кардиохирургических вмешательств, эффективность которых находится в прямой зависимости от тактики ведения в послеоперационном периоде.Материалы и методы. В санатории «Солнечный» функционирует отделение долечивания больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и операций на сердце на 37 коек, куда поступают больные на 12-18-й день после перенесенного события. В зависимости от типа реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, класса тяжести и ступени активности больному разрабатывается реабилитационная программа, которая включает дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, физиотерапию, занятия с психотерапевтом, медикаментозное лечение, обучение в тематической школе. Одним из ведущих принципов построения программы физических тренировок является постепенное расширение двигательных режимов. Методами контроля за состоянием пациента были: тест 6-минутной ходьбы, велоэргометрия (ВЭЛ), суточное ЭКГ-мониторирование, ЭхоКС, контроль частоты пульса и артериального давления до, во время и после проведения физической нагрузки. Для оптимизации реабилитационной программы у части больных в этом году применили метод «свободного выбора» нагрузок на тредмиле, основанный на произвольном дозировании самим больным скорости и времени ходьбы, причем, начальная тренировочная нагрузка не превышала 60% пороговой. Прирост нагрузки в процессе занятий напрямую зависел от исходного функционального состояния больного. На основании субъективных ощущений пациент самостоятельно подбирал индивидуальную оптимальную дозу нагрузки. Эта методика тренировок более адаптивна к конкретному больному. В этом году метод «свободного выбора» нагрузок был включен в реабилитационную программу 36 пациентов. Больного ориентировали на выполнение работы «по желанию», не ограничивая его в продолжительности тренировки, мощности нагрузки, и получения удовлетворения от выполнения физической нагрузки. При анализе оказалось, что в начале тренировок больные выбирают физическую нагрузку низкой и средней интенсивности. В дальнейшем после проведения курса тренировок интенсивность нагрузок возрастала и их мощность (в большинстве случаев) достигала пороговой. Включение в реабилитационную программу метода выбора свободных нагрузок сопровождалось повышением толерантности к нагрузке (по показаниям ВЭМ-теста), улучшением гемодинамических показателей, увеличением фракции выброса левого желудочка, уменьшением размеров сердца.Оценка эффективности реабилитации проводилась на основании клинико-инструментальных данных с помощью карт эффективности, включающих в том числе динамику факторов риска для конкретного больного. При анализе карт эффективности с улучшением было выписано 98,3%. Отмечалась тенденция к снижению массы тела, нормализации гемодинамических показателей, стабилизации ЭКГ, улучшению показателей ЭхоКС: фракция выброса увеличилась на 5,8%, снизилось давление на легочной артерии, уменьшился функциональный класс сердечной недостаточности. Также отмечалось снижение холестерина низкой плотности в среднем на 6,4%. Около 5% больных бросили курить.Выводы. 1. Метод выбора «свободных нагрузок» увеличивает приверженность физическим занятиям и быстрее восстанавливает психосоматический статус больного. 2. Полученные нами результаты подтверждают эффективность вторичной профилактики в условиях кардиологического санатория.