TERAPIA DE FOTOBIOMODULAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ERITEMA MULTIFORME EM UM PACIENTE COM LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA EM CUIDADOS PALIATIVOS

Abstract

Introdução: O eritema multiforme é uma reação imunológica mucocutânea geralmente observada após infecções virais, sendo a mais comum a infecção pelo herpes vírus simples. Existe uma tendência ao envolvimento dos lábios, e é comum a formação de crostas e erupção da lesão. A classificação clínica destas desordens é variável, tornando, às vezes, o diagnóstico difícil. Apesar de ser causada freqüentemente por infecção ou terapia com drogas, os mecanismos patogênicos permanecem obscuros, e, como consequência, não há nenhuma terapia efetiva baseada em evidências. Objetivos: Relatar o caso de uma paciente com leucemia mielóide aguda (LMA), em cuidados paliativos que apresentou eritema multiforme desencadeado por herpes, e tratado com terapia de fotobiomodulação (TFBM) com laser de baixa potência. Materiais e métodos: Uso de laser de baixa potência (Laser Duo da marca MMO, potência de 100 mW, luz vermelha de 660 nm, área do feixe de laser de saída, no bico da caneta, com 3mm e emissão de luz semicondutor GA1As e InGaAIP). Relato de caso: Paciente do gênero feminino, 54 anos, leucoderma com LMA M4 em cuidados paliativos, internada no HEMORIO, apresentava lesão crostosa em cavidade oral, sendo solicitado parecer à odontologia, pois a mesma não estava conseguindo se alimentar nem higienizar a cavidade oral. Ao exame clínico foi observada extensa lesão crostosa com aspecto hemorrágico em lábio inferior e superior, e lesões eritematosas em forma de alvo em região perioral, membros superiores, e diversas áreas do corpo. Inicialmente a equipe médica associou o caso a uma reação adversa do uso do aloporinol. Foi suspensa a medicação, sem melhora do quadro clínico. Após nova discussão do caso, foi fechado diagnóstico de eritema multiforme desencadeado pelo vírus herpes simples. Iniciou-se a terapia medicamentosa com aciclovir sódico 250mg, e paralelamente a odontologia realizou sessões diárias de TFBM com laser vermelho. Foi aplicado 2J por ponto, em 12 pontos no lábio inferior e superior, com distância aproximada de 1 cm entre os pontos, cobrindo toda a extensão das lesões nos lábios. No D5 da laserterapia foi prescrito triancinolona tópica na região labial 3 vezes ao dia. No total foram realizadas 10 sessões de laserterapia com intervalo de 24hs. Ao final desse período a paciente apresentou reparação do tecido labial, voltando a se alimentar. Discussão: A fisiopatologia do eritema multiforme ainda não está totalmente esclarecida, mas acredita-se que ocorra uma reação de hipersensibilidade imunológica com a ocorrência de células citotóxicas (linfócitos T CD8+) no epitélio, induzindo à apoptose dispersa dos queratinócitos e necrose das células satélites. A terapia de fotobiomodulação obteve excelente resultados contribuindo na biomodulação tecidual, analgesia, redução do edema e induzindo a cicatrização e promovendo conforto de forma não invasiva para a paciente que se encontrava em paliação. Conclusão: A TFBM com laser vermelho foi eficaz para o tratamento de Eritema Multiforme causada pelo vírus da Herpes, em uma paciente com LMA em cuidados paliativos, devolvendo à paciente melhora na alimentação e autonomia para os cuidados de higiene bucal.