Катетеризация внутренней яремной вены и подключичной/подмышечной вены с использованием ультразвуковой навигации у раненых с геморрагическим шоком при боевой травме: ретроспективное когортное исследование

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ: Катетеризация центральных вен с использованием ультразвуковой навигации повышает частоту успешных катетеризаций и снижает количество осложнений. Применение ультразвуковой навигации может повысить эффективность и безопасность катетеризации в условиях затрудненной возможности пункции центральной вены. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Сравнение условий для выполнения пункции и катетеризации внутренней яремной вены (ВЯВ) и подключичной вены (ПкВ)/подмышечной вены (ПмВ), эффективности и безопасности их катетеризации с использованием ультразвуковой навигации у раненых с геморрагическим шоком. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Выполнено ретроспективное когортное исследование медицинских данных 146 пострадавших и раненых с боевой травмой и геморрагическим шоком, которым была необходима пункция и катетеризация сосудов под контролем ультразвуковой навигации. У всех пострадавших с помощью ультразвукового исследования оценивали визуально готовность сосудов к пункции по сдавлению и спадаемости вены при поверхностном надавливании датчиком. Результаты интерпретировали по 3-балльной шкале: 1 балл — сосуд спадается при дыхании полностью или более чем на 50 % от максимального диаметра; 2 балла — сосуд спадается при дыхании от 20 до 50 % и легко сжимается при поверхностном надавливании датчиком. 3 балла — сосуд спадается при дыхании менее 20 % и плохо сжимается при поверхностном надавливании датчиком. РЕЗУЛЬТАТЫ: Оценка условий катетеризации сосуда показала, что при всех степенях шока готовность ПкВ/ПмВ к катетеризации была выше, чем ВЯВ. Размеры ПкВ/ПмВ были больше, и спадаемость ее была небольшой. Анализ всех выполненных катетеризаций центральных вен показал, что они были выполнены с первой попытки, однако в ходе попытки требовалось перенаправлять, иногда подтягивать и снова продвигать вперед иглу. Полученные данные показали статистические различия у раненых со II и III степенями шока (р = 0,001). Механических осложнений при катетеризации ВЯВ и ПкВ/ПмВ зарегистрировано не было. ВЫВОДЫ: На фоне проводимой инфузионной терапии через периферический венозный катетер при всех степенях шока условия для пункции и катетеризации ПкВ/ПмВ были лучше по сравнению с ВЯВ. Пункция ПкВ/ПмВ при шоке II и III степеней приводит к меньшему количеству проходов иглой.

Keywords

• катетеризация
• центральные венозные катетеры
• ретроспективное исследование
• вены
• пункции
• катетеры