LINFOMA DE HODGKIN CLÁSSICO EM PACIENTE VIVENDO COM HIV: RELATO DE CASO

Abstract

Introdução: O Linfoma de Hodgkin clássico (LHc) é uma doença rara, com predileção por adolescentes e adultos jovens (15 a 39 anos). Até 90% dos recém-diagnosticados com LH podem ser curados com quimioterapia combinada e/ou radioterapia. É também uma das neoplasias hematológicas mais frequentes em pessoas vivendo com vírus HIV (PVHIV), sendo causa comum de mortalidade e merece especial atenção. Relato: Homem, 54a, há 3m iniciou quadro de dor abdominal em fossa ilíaca direita com tumoração palpável, perda de peso (5 kg em 1 mês) e febre vespertina intermitente. Encaminhado para hospital terciário para investigação diagnóstica, tomografia com micronódulos pulmonares difusos em ambos os pulmões, indeterminados, várias linfonodomegalias mediastinais (medindo até 1,1 cm) e retroperitoneais, medindo até 2,1 cm em cadeia ilíaca externa esquerda. Discreta hepatomegalia, esplenomegalia e espessamento parietal irregular de ceco e íleo distal, com densificação dos planos adiposos adjacentes e linfonodomegalias de permeio. Realizou broncoscopia com lesão vegetativa, de coloração branco-amarelada, sugestivo de granuloma, em mucosa da parede posterior da nasofaringe, traqueobronquite crônica. A biópsia de nasofaringe evidenciou granulomas supurativos e o teste rápido molecular para tuberculose foi positivo, em material de lavado broncoalveolar. Lesão de cólon e úlcera de reto biopsiadas por colonoscopia, anatomopatológico revelou lesões ulceradas em atividade com reação granulomatosa, além de colite crônica ativa leve, foram identificados vários bacilos álcool-ácido resistentes pela coloração de Ziehl-Neelsen, compatível com Mycobacterium tuberculosis. Iniciou tratamento para tuberculose disseminada conforme esquema padrão com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol. Sorologias iniciais diagnosticaram HIV, com carga viral de 45 mil cópias/mL e CD4 123, sendo introduzido também terapia antirretroviral. Apesar de 2 meses de tratamento para tuberculose, linfonodomegalias persistiram em exames de imagem, e em exames laboratoriais bicitopenia apresentada em admissão, evoluiu para pancitopenia. Realizado mielograma com 20% de linfócitos e biópsia de medula óssea que evidenciou arquitetura alterada às custas de aglomerados celulares atípicos, com células linfoides e elementos celulares grandes, por vezes binucleados, perfil imunohistoquímico com expressão de CD15 e CD30, condizente com infiltração medular por Linfoma de Hodgkin forma clássica. Assim, foi iniciado esquema quimioterápico com Doxorrubicina, Bleomicina, Vimblastina e Dacarbazina (ABVD). Atualmente, encontra-se em segundo ciclo de ABVD, segue tratamento para HIV com redução da carga viral para 184 cópias/mL, além de tratamento para tuberculose com esquema de manutenção com Rifampicina e Isoniazida (RI). Discussão/Conclusão: Trata-se de um caso de paciente com diagnóstico de LHc, International Prognostic Score (IPS) 5 ao diagnóstico, e coinfecção por HIV e tuberculose. Existem algumas diferenças biológicas nestes pacientes, sendo sugerido maior agressividade e maior presença de sintomas b nos casos positivos para o vírus, com envolvimento de sítios extranodais (medula óssea, trato gastrointestinal). Alguns fatores de pior prognóstico são idade avançada, sexo masculino, raça não caucasiana, status econômico deficiente e subtipo histológico não definido. Os desafios associados ao tratamento do linfoma relacionado ao HIV derivam da infecção subjacente pelo HIV e efeitos imunossupressores.