Targeted Temperature Management After Cardiac Arrest: The Montreal Heart Institute Experience

Abstract

Background: Targeted temperature management (TTM) has been associated with an improvement in neurological function and survival in patients with cardiac arrest (CA) and an initially shockable rhythm. We report the Montreal Heart Institute (MHI) experience using TTM to evaluate mortality and neurological outcome in patients remaining in coma after CA, regardless of the initial rhythm. Methods: We performed a retrospective review of all patients receiving TTM at the MHI between 2008 and 2015. Primary outcome was a composite of mortality and poor neurological outcome at hospital discharge. We also evaluated the long-term outcomes of those who initially survived to hospital discharge. Results: A total of 147 patients (120 men, mean age 59.5 ± 12.5 years) underwent TTM at the MHI during the study period. Overall survival to hospital discharge with good neurological outcome was 45.6%. Shockable rhythm was associated with a better outcome (mortality odds ratio, 0.212; 95% confidence interval, 0.068-0.664; P = 0.008). Of the 11 initial survivors with a poor neurological status (Cerebral Performance Category ≥ 3), 4 died rapidly (within 1 month of hospital discharge), but 6 (54.5%) markedly improved their neurological status to Cerebral Performance Category 1. Long-term survival (mean follow-up of 38 ± 26 months) for those alive at hospital discharge (n = 76 patients) was 81.9%. Conclusion: Our retrospective analysis of CA survivors treated with TTM at MHI showed good survival, similar to the published results from the landmark randomized controlled trials, despite enrolling patients with nonshockable rhythms. A significant proportion of survivors with poor neurological outcome at discharge improved at follow-up. Résumé: Contexte: Le contrôle ciblé de la température (CCT) a été associé à une amélioration de la fonction neurologique et de la survie chez les patients en arrêt cardiaque ayant un rythme initialement choquable. Nous présentons l’expérience d’utilisation du CCT à l’Institut de Cardiologie de Montréal (ICM) pour évaluer la mortalité et l’issue neurologique chez les patients qui demeurent comateux après un arrêt cardiaque, indépendamment du rythme initial. Méthodologie: Nous avons effectué une analyse rétrospective de tous les patients ayant fait l’objet d’un CCT à l’ICM entre 2008 et 2015. Le paramètre d’évaluation principal se composait de la mortalité et d’une évolution neurologique défavorable à la sortie de l’hôpital. Nous avons aussi évalué le devenir à long terme des patients ayant initialement survécu après leur congé. Résultats: Au total, 147 patients (120 hommes, âge moyen de 59,5 ± 12,5 ans) ont fait l’objet d’un CCT à l’ICM pendant la période d’étude. Le taux de survie globale jusqu’à la sortie de l’hôpital avec évolution neurologique favorable a été de 45,6 %. Un rythme choquable a été associé à une meilleure issue (rapport de cotes pour la mortalité = 0,212; intervalle de confiance à 95 % : de 0,068 à 0,664; p = 0,008). Chez les 11 survivants initiaux dont l’état neurologique était altéré (score CPC [Cerebral Performance Category] ≥ 3), 4 sont décédés peu après (dans le mois suivant leur congé), mais 6 (54,5 %) ont vu leur état neurologique s’améliorer considérablement jusqu’à un score CPC de 1. La survie à long terme (durée moyenne du suivi de 38 ± 26 mois) pour les patients vivants à leur sortie de l’hôpital (n = 76 patients) a été de 81,9 %. Conclusions: Notre analyse rétrospective des survivants d’un arrêt cardiaque traités par CCT à l’ICM a montré une bonne survie, comparable aux résultats publiés d’essais contrôlés phares à répartition aléatoire, malgré l’inscription de patients ayant des rythmes non choquables. Au moment du suivi, une amélioration a été observée chez une forte proportion des survivants dont l’état neurologique était altéré à leur sortie de l’hôpital.