Factors Associated With Extrapulmonary Tuberculosis in Spain and Its Distribution in Immigrant Population

Abstract

Introduction: In recent decades, there has been an increase in extrapulmonary TB (EP-TB) rates in industrialized countries with a low incidence of tuberculosis (TB), especially among specific foreign-born population groups. The aim of this study was to describe sociodemographic, epidemiological, microbiological, clinical and treatment characteristics of EP-TB cases and associated risk factors in Spain. Methods: We performed a descriptive, retrospective, multi-center observational study of new TB cases in different regions in Spain (Comunidades Autónomas, CCAA) between 2006 and 2014. We used logistic regression and calculated odd ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) to determine EP-TB-associated factors. Results: The proportion of EPTB were higher among the foreign-born population (22.1%) than among native Spaniards (15.9%; p = 0.001). Foreign cases were mostly Asian, with up to 42.8% of India-Pakistan cases showing some form of EP-TB. The factors related were: immigrant status (OR:1.62; CI:1.35–1.95); age >50 years; (OR:1.70; CI:1.36–2.13); diagnosis delay of >51 days (OR:1.38; CI:1.17–1.62); co-infection with HIV (OR:1.77; CI:1.21–2.55); negative smear sputum microscopy (OR:3.01; CI:2.50;3.61); negative culture; (OR:8.1; CI:6.57–10.02); poor clinical progression during disease progression (OR:2.93; CI:1.30–6.39). Conclusions: We detected a high percentage of EP-TB forms in the foreign-born population, mostly in Asian people. Special attention should be devoted to the diagnosis of EP-TB in these groups. Other measures required include increased clinical suspicion and improved microbiological diagnosis to support earlier and adequate treatment. Resumen: Introducción: En las últimas décadas se ha producido un aumento de las tasas de tuberculosis extrapulmonar (TBEP) en los países industrializados con baja incidencia de tuberculosis (TB), especialmente en grupos específicos de población de origen extranjero. El objetivo de este estudio fue describir las características sociodemográficas, epidemiológicas, microbiológicas, clínicas y del tratamiento de los casos de TBEP en España y los factores de riesgo asociados. Métodos: Realizamos un estudio observacional descriptivo, retrospectivo y multicéntrico de los nuevos casos de TB en diferentes regiones de España (comunidades autónomas [CC. AA.]) entre 2006 y 2014. Utilizamos la regresión logística y calculamos las odds ratio (OR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para determinar los factores asociados a la TBEP. Resultados: La proporción de TBEP fue mayor entre la población nacida en el extranjero (22,1%) que entre los españoles nativos (15,9%; p = 0,001). Los casos extranjeros eran en su mayoría asiáticos; el 42,8% de los casos procedentes de India-Pakistán mostraban algún tipo de TBEP. Los factores relacionados fueron: situación de migrante (OR: 1,62; IC 95%: 1,35-1,95); edad > 50 años (OR: 1,70; IC 95%: 1,36-2,13); retraso en el diagnóstico de > 51 días (OR: 1,38; IC 95%: 1,17-1,62); coinfección con VIH (OR: 1,77; IC 95%: 1,21-2,55); examen microscópico de frotis de esputo negativo (OR: 3,01; IC 95%: 2,50-3,61); cultivo negativo (OR: 8,1; IC 95%: 6,57-10,02); mala evolución clínica durante la progresión de la enfermedad (OR: 2,93; IC 95%: 1,30-6,39). Conclusiones: Detectamos un alto porcentaje de formas TBEP en la población nacida en el extranjero, principalmente en personas asiáticas. Debe prestarse especial atención al diagnóstico de TBEP en estos grupos. Otras medidas requeridas incluyen una mayor sospecha clínica y un mejor diagnóstico microbiológico para apoyar un tratamiento temprano y más adecuado.

Keywords

• Vigilancia epidemiológica
• Tuberculosis extrapulmonar
• Inmigración
• Salud pública