CONCORDANŢA TESTELOR NOINVAZIVE DE EVALUARE A FIBROZEI HEPATICE LA PACIENŢII CU INFECŢIE CRONICĂ VHC PROPUŞI PENTRU TERAPIA CU ANTIVIRALE DIRECTE

Abstract

Odată cu introducerea terapiei cu antivirale directe în opţiunile terapeutice ale hepatitei C, s-au stabilit şi criterii de eligibilitate pentru tratament. În România, în anul 2016, s-a aprobat, în cadrul unui program naţional, tratamentul cu ombitasvir / paritaprevir / ritonavir şi dasabuvir pentru pacienţii cu fibroză stadiu F4 dovedită prin Fibromax sau biopsie hepatică. Scopul acestui studiu a fost evaluarea eligibilităţii pacienţilor pentru terapie şi a concordanţei între testele serologice, elastometrice şi imagistice pentru evaluarea fibrozei într-o cohortă de pacienţi cu hepatită C. Au fost evaluaţi atât pacienţi nou diagnosticaţi, cât şi pacienţi cunoscuţi cu hepatită cronică C cu fibroză avansată, pe durata a 7 luni, între 1 noiembrie 2015 şi 31 mai 2016. S-au colectat date clinice, biologice, ultrasonografice, elastografice şi endoscopice. Au fost evaluaţi 146 de pacienţi pentru eligibilitatea la terapia antivirală fără interferon. Dintre aceştia, 89 (61%) au fost femei şi 57 (39%) bărbaţi, cu o medie de vârstă de 60 ± 8 ani. În ceea ce priveşte terapiile antivirale anterioare, 58 (52,5%) au fost naivi, 30 (27,4%) nonresponderi, 19 (17,81%) relapseri si 3 (2,74%) netoleranţi la biterapie. 80 (54,8%) au prezentat valori crescute ale alfa-fetoproteinei, fiind evaluaţi imagistic pentru excluderea unui hepatocarcinom – dintre aceştia, 8 pacienţi au fost diagnosticaţi cu hepatocarcinom. Ecografic, apoape jumătate dintre pacienţi aveau dilataţie de ax spleno-port, iar la endoscopia digestivă superioară 42% aveau varice esofagiene. Elastografia Fibroscan a fost efectuată la 88 / 146 de pacienţi: 82,95% aveau fibroză F4, 1,14% F3-F4, 9,09% F3 şi 7,2% <F3; 20% dintre pacienţi prezentau steatoză importantă (S≥2). La analiza concordanţei dintre testele de evaluare a fibrozei, 7 pacienţi prezentau fibroză uşoară conform markerilor serologici, dar avansată la examinarea elastografică. Toţi pacienţii aveau genotip 1b, cu excepţia a doi dintre ei (unul cu genotip G2 şi altul G3), media încărcăturii virale fiind 1.812.994 UI / ml. Argumentele de neeligibilitate au fost: prezenţa hepatocarcinomului, ciroza decompensată şi fibroza <F4, fără argumente de ciroză sau contraindicaţii pentru terapia cu interferon. În lotul nostru, a existat o rată mare de pacienţi care a întrunit criteriile de eligibilitate. Discordanţa dintre testele neinvazive de evaluare a fibrozei a fost mică în grupul nostru (7,95%).

Keywords

• infecţie cronică vhc
• fibroză hepatică
• antivirale directe