Neurology Perspectives (Oct 2023)
Radiologic factors and anatomic arterial variants predict the development of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage
Abstract
Background: Delayed cerebral ischemia is a common complication after aneurysmal subarachnoid hemorrhage, which accounts for high morbidity and mortality in these patients. Predictors for this complication's development are necessary to ensure the prevention and adequate management of this complication. We aim to assess radiological features and anatomic variations as predictors of delayed cerebral ischemia. Methods: We performed a retrospective cohort analysis of a sample with aneurysmal subarachnoid hemorrhage between 2015 and 2019. Patients were classified according to the presence of delayed cerebral ischemia, and our statistical analysis sought predictors of delayed cerebral ischemia and bad neurological outcome. Results: Eighty-two patients were included in our study. Delayed cerebral ischemia occurred in 30 patients (36.6%). Hydrocephalus at admission (odds ratio [OR], 7.84; 95% confidence interval [CI], 2.02–52.75), intracerebral hematoma on initial computed tomography scan (OR, 5.80; 95% CI, 1.48–46.61), global cerebral edema (odds ratio [OR], 5.78; 95% confidence interval [CI], 1.61–110.59), anatomic variations (odds ratio [OR], 8.28; 95% confidence interval [CI], 2.81–232.41), higher values of systolic blood pressure on admission (odds ratio [OR], 6.56; 95% confidence interval [CI], 1.01–1.06), and smoking history (OR, 5.14; 95% CI, 1.35–64.92) were significantly associated with the development of delayed cerebral ischemia. Both anatomical variations (P = .018) and hydrocephalus (P = .019) were statistically correlated with a bad neurological outcome. Conclusions: Patients with anatomic variations and radiological injuries on admission are more likely to develop delayed cerebral ischemia during the hospital stay. A larger infarct territory can explain a worse neurological outcome in patients with anatomic variations. Resumen: Antecedentes: La isquemia cerebral tardía es una complicación común después de la hemorragia subaracnoidea aneurismática, lo que explica la alta morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Los predictores del desarrollo de esta complicación son necesarios para asegurar la prevención y el manejo adecuado de esta complicación. Nuestro objetivo es evaluar las características radiológicas y las variaciones anatómicas como predictores de isquemia cerebral tardía. Métodos: Realizamos un análisis de cohorte retrospectivo de una muestra con hemorragia subaracnoidea aneurismática entre 2015-2019. Los pacientes fueron clasificados según la presencia de isquemia cerebral tardía, y nuestro análisis estadístico buscó predictores de isquemia cerebral tardía y mala evolución neurológica. Resultados: Ochenta y dos pacientes fueron incluidos en nuestro estudio. La isquemia cerebral tardía ocurrió en treinta pacientes (36,6%). Hidrocefalia al ingreso (odds ratio [OR], 7,84; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 2,02-52,75), hematoma intracerebral en la tomografía computarizada inicial (OR, 5,80; IC del 95 %, 1,48-46,61), edema cerebral global (odds ratio [OR], 5,78; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,61-110,59), variaciones anatómicas (odds ratio [OR], 8,28; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 2,81-232,41), valores más elevados de presión arterial sistólica presión al ingreso (odds ratio [OR], 6,56; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 1,01-1,06) y los antecedentes de tabaquismo (OR, 5,14; IC del 95 %, 1,35-64,92) se asociaron significativamente con el desarrollo de retraso cerebral isquemia. Tanto las variaciones anatómicas (p=0,018) como la hidrocefalia (p=0,019) se correlacionaron estadísticamente con un mal resultado neurológico. Conclusiones: Los pacientes con variaciones anatómicas y lesiones radiológicas al ingreso tienen mayor probabilidad de desarrollar isquemia cerebral tardía durante la estancia hospitalaria. Un mayor territorio de infarto puede explicar un peor resultado neurológico en pacientes con variaciones anatómicas.
