Хірургія дитячого віку (Jun 2024)
Вторинні порушення форми грудної клітки після корекції лійкоподібної деформації за методом Nuss
Abstract
Мета - вивчити вплив еластичності грудної клітки на формування вторинної килеподібної деформації грудної клітки (ВКДГК) і вторинної протрузії реберних дуг (ВПРД) після операції Nuss; визначити групи ризику з виникнення вторинних післяопераційних деформацій для оптимізації обсягу хірургічного втручання в цих групах. Матеріали та методи. Проаналізовано дані в 6 хворих із ВКДГК та 5 дітей із ВПРД, що сформувалися після корекції лійкоподібної деформації грудної клітки за методом Nuss. Досліджено еластичність грудної клітки за допомогою визначення співвідношення її обводу на максимальному вдиху та видиху (показник мобільності - ПМ), а також співвідношення відстані між площиною опори в положенні на спині та передньою поверхнею грудної клітки в нейтральному положенні та в момент компресії (показник податливості - ПП). Для калібрування показників обчислено дані в групі 30 здорових дітей. Результати. Визначено три ступені еластичності грудної клітки серед дітей без деформації грудної клітки: високий (ПМ - 9,1±0,9%; ПП - 28,1±1,8%), середній (ПМ - 6,8±0,2%; ПП - 22,7±2,1%) та низький або ригідна грудна клітка (ПМ - 4,9±0,2%; ПП - 15,6±1,8%). Серед пацієнтів із вторинними деформаціями зафіксовано такі дані: 80% пацієнтів із ВПРД відповідають високому ступеню еластичності грудної клітки, 20% - середньому. Пацієнти з ВКДГК мали у 83,33% випадків високий ступінь еластичності грудної клітки, а 16,67% - середній. ВПРД у 80% випадків поєднувалася з використанням однієї горизонтальної коригувальної пластини. Усі випадки вторинних деформацій пов’язані із симетричним локальним типом лійкоподібної деформації з або без деформацій реберних дуг або з асиметричним локальним типом. Висновки. Для зменшення ризику виникнення ВКДГК слід використовувати в пацієнтів у періоді швидкого росту із високим ступенем еластичності грудної клітки при типі деформації ІА та ІІА1 техніки операції Nuss із короткими пластинами; а в разі ризику виникнення протрузії реберних дуг - методику «flare buster». Переважна більшість вторинних деформацій схильна до спонтанної регресії. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначених у роботі установ. На проведення досліджень отримано інформовану згоду пацієнтів. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Keywords
