Опыт применения нейрофизиологического мониторинга при нейрохирургических операциях

Abstract

Цель. Оценка эффективности методов нейромониторинга с точки зрения предотвращения послеоперационных неврологических дисфункций и прогностической значимости интраоперационных изменений мониторируемых показателей.Методы. В ретроспективном исследовании рассмотрено 240 пациентов, оперированных в 2014–2015 гг. с применением интраоперационного нейромониторинга, из которых у 173 имелись объемные образования полушарий головного мозга, а у 67 — стволовой и парастволовой локализации. Соматосенсорные вызванные потенциалы мониторировались в 152, зрительные — 32, акустические стволовые — 22, транскраниальные моторные — 36 случаях. В 69 случаях проводилось стимуляционное картирование моторной коры, в 27 — идентификация черепных нервов; электрокортикограмма регистрировалась у 7 пациентов, 3 из них пробуждали во время операции для картирования речевых функций.Результаты. Соматосенсорные вызванные потенциалы показали низкую чувствительность (33%), но достаточно высокую специфичность (82%) в отношении моторных дисфункций. Для зрительных и моторных вызванных потенциалов при соблюдении требуемых параметров анестезии эти характеристики приближалась к 100%. В отношении предотвращения послеоперационных дисфункций наиболее эффективными являлись методы стимуляционного картирования функционально значимых областей (моторных и речевых) и двигательных проводников.Заключение. Интраоперационный нейромониторинг позволяет снизить число неврологических осложнений при нейрохирургических операциях. При вмешательствах, во время которых можно затронуть моторные центры и проводники, метод соматосенсорных вызванных потенциалов демонстрирует недостаточную чувствительность, вследствие чего необходим мультимодальный мониторинг, сочетающий соматосенсорные вызванные потенциалы с регистрацией моторных ответов при транскраниальной и/или прямой электрической стимуляции. Для успешности нейромониторинга необходимо отлаженное взаимодействие нейрофизиологов с нейрохирургами и анестезиологами.Поступила в редакцию 7 апреля 2016 г. Принята к печати 6 октября 2016 г.ФинансированиеИсследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Keywords

• Интраоперационный нейромониторинг • Сенсорные вызванные потенциалы • Моторные вызванные потенциалы • Электроэнцефалография • Электромиография