INFECÇÃO GRAVE POR RHODOCOCCUS HOAGII EM PACIENTE VIVENDO COM HIV (PVHIV) E IMUNOSSUPRESSÃO AVANÇADA: UM RELATO DE CASO

Abstract

Introdução/objetivos: : O gênero Rhodococcus pertence à Família Nocardiaceae, Ordem Actinomicetos. Rhodococcus hoagii é a espécie mais relacionada à infecção humana, especialmente entre hospedeiros imunossuprimidos. As infecções pulmonares são a forma mais comum de acometimento. A cavitação surge em mais de 50% dos casos e em regiões endêmicas o quadro pode se assemelhar à tuberculose (TB). O objetivo deste trabalho é relatar um caso de infecção pulmonar grave por Rhodococcus sp., em PVHIV. Apesar do aumento significativo dos casos com a epidemia de HIV, a infecção por Rhodococcus ainda é um diagnóstico pouco considerado. Materiais e métodos: Revisão de prontuário, discussão com equipe médica e revisão de literatura. Resultados: Mulher cis de 30 anos, admitida em novembro de 2023 em enfermaria de hospital de Infectologia, com quadro há 2 meses de perda ponderal, icterícia e edema de membros inferiores. A TC de tórax da admissão evidenciou consolidações associadas a escavações de permeio em lobo pulmonar direito. Feito o diagnóstico de HIV, com CV 531.000 cópias (log 5.72) e CD4 20 células (3.6%). Seguindo a investigação, o teste LF-LAM para TB veio positivo com BAAR e TRM em escarro negativo. Recebeu alta após 1 mês de internação, com prescrição de RHZE e acompanhamento ambulatorial. Em abril de 2024 retorna após perda de seguimento clínico, com quadro de dispneia, astenia e tosse produtiva há 1 mês, sendo readmitida no CTI com insuficiência respiratória e instabilidade hemodinâmica. Foi intubada e houve a necessidade de aminas em doses elevadas. Apresentou piora radiológica em TC de tórax realizada nesta admissão, com evidência de extensa consolidação em lobo pulmonar direito, novas escavações bilaterais, com a maior delas apresentando nível hidroaéreo sugestivo de abscesso. Coletadas hemoculturas, bem como baciloscopia, TRM e cultura de secreção traqueal, sendo iniciado tratamento empírico com cefepime e amicacina. Após identificação de Rhodococcus hoagii nas culturas foram prescritos claritromicina, levofloxacino e vancomicina. CONCLUSÃO Este caso destaca o caráter oportunista da infecção por bactérias do gênero Rhodococcus em indivíduos com imunossupressão grave. Em função da semelhança clínica e radiológica com infecções por agentes mais prevalentes como micobactérias e fungos, a infecção por Rhodococcus sp. acaba por ser um diagnóstico diferencial pouco considerado, merecendo a atenção dos profissionais envolvidos neste tipo de cuidado. Palavras-chave: Rhodococcus hoagii, HIV, Imunossupressão avançada, Choque Séptico. Conflitos de interesse: Os autores informam que não há conflitos de interesse. Ética e financiamentos: Declarações de interesse: Nenhum.