FUNGEMIA POR PAPILIOTREMA (CRYPTOCOCCUS) LAURENTII FUNGEMIA EM PACIENTE BRASILEIRO COM SARS-COV-2

Abstract

Papiliotrema laurentii (Cryptococcus laurentii), é raramente associado a infecções humanas. Entretanto, nas últimas décadas, o número de infecções por não-C.neoformans aumentou,incluindo P. laurentii e C. albidus. Fungemia por espécies não-neoformans tem sido descritas em pacientes imunocomprometidos (AIDS,doenças linfoproliferativas,corticoesteróides,sarcoidose e TOS). Feminina 54 anos, obesa, diabetes mellitus tipo 2, cardiopata e hipertensa. Admitida com tosse e dispneia, evoluindo com insuficiência respiratória e Sars-Cov-2 por RT-PCR. Transferida para UTI e tratada com o protocolo para COVID-19. Em 4 dias,evoluiu com piora da função renal e hipotensão com indicação de hemodiálise. Apresentou instabilidade hemodinâmica refratária e vasopressores, sendo coletadas amostras de hemocultura, recebendo pipetazobactam 4,5 g 6/6h.Após 10 dias foi identificado P. laurentii, (sequenciamento D1/D2, ITS1 e ITS4). Teste de suscetibilidade in vitro (CLSI M27ED4) para AMB), FLUCO) e VORICO = 0,25, 8 e 0,125 µg, respectivamente.Iniciado AMB 50 mg/dia + FLUCO-800 mg/dia. Amostras deLCR coletadas LCR revelaram redução progressiva de proteína e leucócitos. Hemoculturas foram negativas após 2 semanas e um mês do início da terapia. AMB foi suspenso após 12 dias,com manutenção do FLUCO por 84 dias. Após 78 dias de ventilação mecânica e 107 dias em UTI,paciente foi transferida para enfermaria de reabilitação, recebendo alta em 09/11/2020 com oxigênio via traqueostomia. P. laurentii é raramente associado a infecção humana. A imunossupressão induzida pela COVID-19, associada ao uso de corticoesteróides e dispositivos invasivos pode ser relacionada a infecção por patógenos incomuns, como P. laurentii. Considerando a vulnerabilidade a co-infecções em pacientes com COVID-19, a suspeita precoce e identificação do agente etiológico é fundamental pararedução de mortalidade. Tratamento recomendado para infecções por não-C.neoformans é limitada devido a pouca quantidade de casos e falta de estudos clínicos. Para fungemia por P. laurentii, AMB é usado para diversos casos, com tempo médio de 25 dias. FLUCO também têm sido utilizado em alguns pacientes com fungemia, por 17 dias em média. Poucos dados estão disponíveis para o tratamento de meningite, com alguns casos tratados com sucesso com indução com AMB seguido de manutenção com FLUCO por longo período.