Osobennosti diagnostiki postkardiotomnogo sindroma u bol'nykh posle kardiokhirurgicheskikh operatsiy na statsionarnom reabilitatsionnom etape

Abstract

Цель. Анализ клинических проявлений посткардиотомного синдрома у больных после операции коронарного шунтирования или клапанной коррекции в период стационарного реабилитационного этапа.Материал и методы. Обследованы 62 больных (36 женщин и 26 мужчин) в возрасте от 46 до 72 лет (средний возраст 59±4,8 года) с посткардиотомным синдромом, развившимся после коронарного шунтирования или оперативной клапанной коррекции (протезирование и/или пластика клапанов) в послеоперационном периоде (на 5-21-е сутки после операции). Исследование проводилось в условиях стационара на базе отделения реабилитации, специализирующегося на реабилитации больных после кардиохирургических операций. В обследовании применялись стандартные клинические, лабораторные исследования, УЗИ сердца, плевральных полостей.Результаты. Во всех случаях наличие посткардиотомного синдрома подтверждено данными УЗИ. Причем на момент включения больных в исследование в 17 (27,4%) случаях обнаружено сочетание выпота в перикардиальной и плевральных полостях. У 30 (48,4%) больных отмечен этот синдром в виде изолированного выпота в плевральные полости, а в остальных случаях был диагностирован выпот в полость перикарда - 15 (24,2%) больных. Повышение температуры тела выявлено только у 9 (14,5%) больных, причем только в 3 случаях были эпизоды фебрильной температуры, тогда как в остальных - только субфебрильное повышение. Шум трения перикарда выявлен у 12 (19,4%) пациентов, шум трения плевры - у 19 (30,6%). Кроме того, одышка беспокоила 15 (24,2%) больных, жалобы на плевральные боли отмечались лишь у 7 (11,3%), в 13 (21%) случаях пациенты предъявляли жалобы на неопределенный дискомфорт в правой либо левой половине грудной клетки; у 10 (16,1%) больных появлялся дополнительный дискомфорт в области сердца или кардиалгия неспецифического характера. Как правило, в большинстве случаев жалобы на болевые ощущения больные сами активно не предъявляли и лишь целенаправленные вопросы позволили выявить те или иные проявления.Заключение. Таким образом, на стационарном этапе реабилитации больных после кардиохирургических операций отмечено превалирование бессимптомных, стертых, малосимптомных клинических форм посткардиотомного синдрома. Модифицирующее влияние на выраженность клинических проявлений посткардиотомного синдрома оказывает, наряду с другими факторами, назначение с раннего послеоперационного периода высокоэффективных анальгетических, нестероидных противовоспалительных, анти бактериальных препаратов. Учитывая сложность диагностики посткардиотомного синдрома (малосимптомное течение с преобладанием неспецифических проявлений) у данной категории больных, необходимы целенаправленное активное выявление симптоматики, обязательное использование для всех больных динамического УЗИ плевральных полостей и перикарда.