Cirugía Cardiovascular (May 2024)
Presentación de aneurisma del ventrículo izquierdo y comunicación interventricular posterior a infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: Reporte de caso
Abstract
Resumen: La aparición de una complicación mecánica posterior a un infarto agudo de miocardio con elevación del ST actualmente es infrecuente, siendo las más comunes la ruptura de músculo papilar, la ruptura de la pared libre del ventrículo, la ruptura del septum ventricular o la aparición de una dilatación aneurismática del ventrículo. Presentamos un paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que cursó con dos complicaciones mecánicas concomitantes a las cuales se les realizó corrección quirúrgica. Paciente masculino de 63 años con antecedentes de hipertensión y tabaquismo presentó cuadro clínico de dolor precordial con reporte de electrocardiograma con elevación del segmento ST. En el ecocardiograma transtorácico se evidencia comunicación interventricular y FEVI 51%. El cateterismo cardiaco evidencia enfermedad coronaria de dos vasos. Se decidió manejo quirúrgico para cierre de la comunicación interventricular y revascularización. Durante el procedimiento quirúrgico se evidenció una dilatación aneurismática del ventrículo izquierdo, la cual se reparó con parche del pericardio. Finalmente, después de compensación de falla cardiaca secundaria a shock séptico por infección de vías urinarias, se le dio alta médica. Las complicaciones mecánicas que se pueden presentar posterior a un infarto agudo de miocardio siguen siendo una preocupación importante debido a que pueden presentarse días o semanas después del evento coronario y pueden causar la muerte, por tal razón se debe realizar vigilancia continua de los pacientes. La decisión de intervenir quirúrgicamente al paciente para su respectiva corrección debe sopesar el riesgo-beneficio. Abstract: The occurrence of a mechanical complication following an acute myocardial infarction with ST-segment elevation is currently uncommon, with the most common being papillary muscle rupture, free wall rupture of the ventricle, ventricular septal rupture, or the development of an aneurysmal dilation of the ventricle. We present a 63-year-old male patient with acute myocardial infarction with ST-segment elevation who developed two concomitant mechanical complications, both of which underwent surgical correction. The patient had a history of hypertension and smoking, and presented with clinical symptoms of precordial pain along with an electrocardiogram showing ST-segment elevation. Transthoracic echocardiogram revealed a ventricular septal defect and an ejection fraction of 51%. Cardiac catheterization indicated two-vessel coronary disease. Surgical management was decided for closure of the ventricular septal defect and revascularization. During the surgical procedure, an aneurysmal dilation of the left ventricle was observed and repaired using a pericardial patch. Finally, after compensating for heart failure secondary to septic shock from a urinary tract infection, the patient was discharged. Mechanical complications following an acute myocardial infarction remain a significant concern as they can occur days or weeks after the coronary event and may lead to death. Therefore, continuous monitoring of patients is crucial. The decision to surgically intervene for correction should weigh the risk-benefit ratio.
