Bezoar as a cause of intestinal obstruction as the first manifestation of duodenal adenocarcinoma

Abstract

Background: Gastric outlet obstruction (GOO) is a clinical syndrome characterized by abdominal pain and post-prandial vomiting due to a mechanical obstruction of the outlet of the stomach. Bezoars, concretions of undigested or partially digested material in the gastrointestinal tract, are a rare entity and GOO due to bezoar is an infrequent presentation. Case description: We present the case of a 48-year-old female, attending the emergency room for abdominal pain and distension, nausea, vomiting and clinical signs of intestinal obstruction. Imaging studies showed an asymmetric thickening of the gastric antrum with dilation of the stomach at the expense of intraluminal mass. An oesophageal gastroduodenoscopy revealed the presence of non-suctionableable solid food content, antral mucosa thickened with necrotic ulcer of nodular aspect and a pyloric stenosis. The histopathological study showed a poorly differentiated adenocarcinoma in the muscle wall. Conclusions: The development of a bezoar as a complication of duodenal carcinoma is a very rare entity. In the case discussed above, the main factor that is seen clinically and chronologically related to the development of our patient's bezoar is reduced antral motility and a partial obstruction of the outlet as a consequence of neoplastic involvement of the duodenum. Many patients remain asymptomatic for many years and develop symptomatology in an insidious manner, with vague symptoms including abdominal pain, nausea, vomiting, early satiety, anorexia, and weight loss. A detailed evaluation is necessary in order to exclude underlying disease, including malignancy, in patients who develop gastric bezoars. Resumen: Antecedentes: La obstrucción gástrica (OG) es un síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal y vómito posprandial debido a obstrucción mecánica de la porción distal del estómago. Los bezoares, acúmulos de material pobre o parcialmente digerido del tracto gastrointestinal son una entidad rara, y la OG secundaria a bezoar es una presentación infrecuente. Descripción del caso: Presentamos el caso de un paciente femenino de 48 años que acudió al servicio de urgencia por dolor abdominal y signos clínicos de obstrucción intestinal. Estudios de imagen demostraron engrosamiento asimétrico del antro gástrico con dilatación de la cámara gástrica a expensas de una masa intraluminal. La esofagogastroduodenoscopia demostró la presencia de material alimentario sólido no aspirable, con engrosamiento de la mucosa antral asociado a úlcera necrótica de aspecto nodular con estenosis de píloro. El estudio histopatológico de esta lesión demostró un adenocarcinoma pobremente diferenciado. Conclusiones: El desarrollo de un bezoar como resultado de un carcinoma duodenal es una entidad muy infrecuente. En el caso expuesto, el principal factor asociado clínica y cronológicamente al desarrollo del bezoar fue la motilidad antral reducida y la obstrucción parcial que imposibilitó el vaciamiento gástrico secundario al involucro neoplásico de la unión gastroduodenal. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos durante mucho tiempo y desarrollan síntomas de forma insidiosa, con síntomas inespecíficos como dolor abdominal, náusea, vómito, saciedad temprana, anorexia y pérdida de peso. Es necesario una búsqueda exhaustiva para determinar la enfermedad subyacente, incluyendo malignidad, en adultos con bezoar gástrico.

Keywords

• Bezoar
• Obstrucción de intestino delgado
• Adenocarcinoma duodenal