Apgar quirúrgico como predictor de complicaciones en cirugía oncológica gastrointestinal

Abstract

Resumen: Introducción y objetivo: La resección quirúrgica del cáncer gastrointestinal (CGI) es el pilar del tratamiento curativo; empero, conlleva una morbilidad considerable. El Apgar quirúrgico (AQ) es un instrumento práctico y objetivo que provee retroalimentación inmediata. El propósito del presente trabajo fue evaluar el rendimiento del AQ para predecir complicaciones a 30 días en pacientes con CGI primario tratados mediante cirugía con intento curativo. Material y métodos: Se hizo un estudio observacional prospectivo. Se incluyó a 50 pacientes, quienes se clasificaron en AQ bajo (≤ 4) y alto (≥ 5). Se definió como complicación cualquier evento especificado en los grados ii a v del sistema Clavien-Dindo. Se realizaron análisis bivariado y multivariado mediante regresión de Cox, considerando significativa una p < 0.05. Resultados: La morbilidad postoperatoria global fue del 50.0%, sin mortalidad. El 86.0% se catalogó como ASA ≥ 3. El 88.0% obtuvo un AQ alto; de ellos, el 45.5% presentó alguna complicación, mientras que en el 12.0% con AQ bajo la tasa de complicaciones fue del 83.3%. En el análisis multivariado el índice de masa corporal (RM: 3.351, IC del 95%: 1.218-9.217, p = 0.019), el AQ (RM: 0.266, IC del 95%: 0.077-0.922, p = 0.037), la duración de la cirugía (RM: 3.170, IC del 95%: 1.092-9.198, p = 0.034) y el uso de efedrina (RM: 0.356, IC del 95%: 0.144-0.880, p = 0.025) demostraron una asociación significativa con el desarrollo de desenlaces adversos. Conclusiones: El AQ es un factor predictivo independiente de morbilidad postoperatoria a 30 días en el manejo quirúrgico del CGI y en una población de alto riesgo con ASA ≥ 3 parece ofrecer una subestratificación confiable. Abstract: Introduction and aims: Surgical resection of gastrointestinal (GI) cancer is the cornerstone of curative treatment but entails considerable morbidity. The surgical Apgar score (SAS) is a practical and objective instrument that provides immediate feedback. The aim of the present study was to evaluate the performance of the SAS for predicting complications at 30 days in patients with primary GI cancer that underwent curative surgery. Materials and methods: A prospective observational study was conducted that included 50 patients classified into a low SAS (≤ 4) group or a high SAS (≥ 5) group. Complications were defined as any event classified as a Clavien-Dindo grade II to V event. Bivariate and multivariate analyses were performed through the Cox regression and a p < 0.05 was considered significant. Results: Overall postoperative morbidity was 50.0%, with no mortality. Eighty-six percent of cases were catalogued as having an ASA ≥ 3. Eighty-eight percent had a high SAS, of whom 45.5% presented with a complication, whereas 12.0% had a low SAS and a complication rate of 83.3%. In the multivariate analysis, the BMI (OR: 3.351, 95% CI: 1.218-9.217, P=.019), SAS (OR: 0.266, 95% CI: 0.077-0.922, P=.037), surgery duration (OR: 3.170, 95% CI: 1.092-9.198, P=.034), and ephedrine use (OR: 0.356, 95% CI: 0.144-0.880, P=.025) were significantly associated with the development of adverse outcomes. Conclusions: SAS was shown to be an independent predictive factor of postoperative morbidity at 30 days in the surgical management of GI cancer and appears to offer a reliable sub-stratification in a high-risk population with an ASA ≥ 3.

Keywords

• Surgical Apgar score
• Gastrointestinal cancer
• Curative surgery
• Postoperative morbidity