右美托咪定对重型颅脑外伤术后脑氧代谢的影响

Abstract

摘 要: 【目的】 研究右美托咪定对重型颅脑外伤(STBI)术后患者脑氧代谢的影响? 【方法】 采用前瞻性随机对照研究?入组患者按随机数字表法分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组),最终纳入病例69例, A组37例,B组32例;所有患者术后即转入ICU,给予降低颅内压?维持呼吸?循环功能?防治感染?维持内环境稳定?营养支持?保护脏器功能等综合治疗;A组同时给予右美托咪定0.5 μg/(kg·h)静脉泵入,持续72 h;所有患者持续监测心率(HR)?呼吸(R)?平均动脉压(MAP)?脉搏氧饱和度(SpO2);颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部,并分别于入ICU后即刻(0 h)?12?24?48及72 h检测动脉及颈静脉球部血气分析,测得颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2),并计算颈内动脉与颈内静脉血氧含量差(AVDO2)及脑氧摄取率(CERO2);随访90 d,观察28 d病死率及90 d格拉斯哥预后评分(GOS);比较两组上述指标的差异性? 【结果】入ICU即刻(0 h)两组HR?R?MAP?SjvO2?AVDO2? CERO2比较无统计学差异(P > 0.05);重复测量资料方差分析发现:A组HR?R?MAP整体水平均低于B组(均为P < 0.001);随时间延长,A组患者HR?R?MAP均较B组明显下降(均为P < 0.001); A组SjvO2整体水平高于B组(P = 0.005),AVDO2?CERO2整体水平均低于B组(P = 0.035;P = 0.001);随时间延长,A组患者SjvO2较B组明显升高,而AVDO2明显降低(P = 0.001;P < 0.001)?A组90 d预后良好率明显高于B组(P = 0.036)?【结论】 右美托咪定可以降低STBI患者交感神经系统兴奋性,降低脑氧耗,改善脑氧代谢紊乱,从而发挥脑保护效应,改善患者临床预后?

Keywords

• 右美托咪定
• 重型颅脑外伤
• 脑氧代谢